mastoiditis

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Mastoidiitti, mastiitti, korva, korvatulehdus

Englanti: mastoiditis

Määrittelevä mastoidiitti

Mastoidiitti on mastoidin luusolujen, jotka pneumatoituvat eli täytetään ilmalla, märkivä tulehdus.

Nämä solut liittyvät tympaniseen onkaloon (cavum tympani = osa keskikorvasta), joka sisältää luut.

Syy / alkuperä

Mastoidiitti on akuutin otitis media (otitis media) komplikaatio, joka ei ole parantunut kokonaan.
Syyt parantamisen puutteelle ovat seuraavat:

  • Vaikea vedenpoisto korvasta
  • Keskuskorvainfektion väärän antibiootin (väärän hoidon) valinta
  • erittäin aggressiiviset (virulentit) patogeenit tai
  • huono immuunijärjestelmä potilaan

Tästä akuutin välikorvantulehduksen komplikaatiosta on tullut harvinaista, koska antibioottihoitoa on saatavana ja antibiogrammin määrittäminen patogeenin ja sen resistenssin tunnistamiseksi (eri bakteereja tappavien lääkkeiden (antibioottien) tehokkuuden tarkistaminen) mahdollistaa optimaalisen lääkkeen valinnan.

Kuva korva

  1. Ulkokorva
  2. tärykalvo
  3. tasapainohäiriöitä
  4. Kuulohermo (Nervus acusticus)
  5. putki
  6. Mastoidi (mastoidi)

taudinaiheuttaja

Mastoidiitin patogeenit ovat aina bakteereja. Täällä yleisimmin löytyy pneumokokkeja, mutta myös Streptococcus pyogenes, joka aiheuttaa scarlet-kuumeen tai Haemophilus influenzae -taudin . Näiden yleisten bakteerien lisäksi löydät laajan valikoiman muita bakteerikantoja patogeeneinä.

Vaikka mastoidiitti on aina bakteerien aiheuttamaa, se voi olla myös seurausta viruksen tulehduksesta ( tulehduksesta ). Tässä tapauksessa kyse on ns. Superinfektiosta. Prosessissa bakteerit laskeutuvat keskikorvan limakalvoon, jota virukset hyökkäävät, leviävät voimakkaasti ja tunkeutuvat lopulta mastoidisiin onteloihin.

Onko mastoidiitti tarttuvaa?

Mastoidiitti johtuu bakteeriluonteisista bakteereista, jotka sellaisenaan ovat pääasiassa tarttuvia. Tulehdusta ei kuitenkaan rajoiteta mastoidiin, vaan se on yleensä seurausta keskikorvainfektiosta, joka puolestaan ​​johtuu useimmiten tulehduksellisen prosessin noususta nenän ja kurkun alueelta. Nämä voivat olla sairauksia, kuten vilustuminen tai nielutulehdus.

Koska mastoidiset onkalot muodostavat suljetun tilan ulkopuolelle, suora infektio todellisella mastoidiitilla on melkein mahdotonta. Syy aiheuttava tartuntatauti, joka oli myös aiheuttaja tulehdukselle ja mastoidiitille, voi kuitenkin hyppää toiselle henkilölle. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tartunnan saanut henkilö kokeisi myös välikorvan tulehduksia tai mastoidiittia sairauden edetessä. Normaalisti sairastunut henkilö kärsii vain alkuperäisen tartuntataudin tavanomaisesta muodosta, jonka aikana tietenkin voi esiintyä uusi tulehduskipulääke ja sitä seuraava mastoidiitti.

Oireet / valitukset

Korvatulehduksen (korvanvuoren) oireet eivät vähene, mutta jatkuvat tai lisääntyvät.
Kuume toistuu ja verenmäärä muuttuu / muutokset laboratorioarvoissa lisääntyvät tulehdukselliset arvot C-reaktiivinen proteiini (CRP), verisolujen laskuaste (BSG: n nousu) ja valkosolut (leukosytoosi) on diagnosoitava.

Korvan havainnot ovat seuraavat:

  • Korvakanavan takaosan yläseinämä, joka on mastoidin antrumin vieressä, laskee tulehduksen ja erityksen keräämisen / mätä kertymisen seurauksena
  • Painekipu mastoidissa (korvan takana ulkoisesti tunnettavat luut);
  • Röntgenkuva paljastaa varjoja, jotka osoittavat tulehdusta nesteellä (eritystä);
  • Jos luuhyökkäys tuuletetussa (pneumaatisoidussa) luutilassa, tämä voidaan nähdä petrousluun (ajallisen luun osan) tietokoneellisessa tomografiakuvassa (CT).

Mastoidin tuuletettuihin soluihin muodostuva mätän purkaus voidaan tehdä usealla tavalla:

  • Subperiostalabszess
    Korvan takana olevassa mastoidissa on taikinainen turvotus niin, että takaosa tapahtuu.
    Lue lisää: Turvotus korvan takana

    Lisäksi siellä on suuri arkuus. Myöhemmin alueella on voimakas punoitus ja märkivä sinusmuodostelma (paiseen muodostuminen).
  • Zygomaticitis
    Mustassa puhkeaminen tapahtuu zygooman lähestymistavan kautta ja ilmenee korvan edessä olevan alueen turvotuksena ja arkuutena. Silmäluomet voivat olla turvonneet ja emäpotilailla on usein vaikea avata leukaa kipujen takia (leukakiinnike).
  • Bezold mastoiditis
    Mätä syntyy sternocleidomastoid-lihaksen alle, pään lihas kallistuu samalle puolelle. Kaulan sivuosa on turvoksissa ja hellävarainen, potilaat käyttävät hillitysti kipua vähentäen (pään asento).

Mastoidiitti ilman kuumetta

Mastoidiitin ei aina tarvitse olla akuutti ja aiheuttaa vakavia oireita sairauteen.

Pitkäkestoisen tulehduksen aiheuttaman tulehduksen ( välikorvantulehduksen ) seurauksena se voi johtaa myös mastoidiitin krooniseen muotoon, jolla on vain hyvin epäspesifisiä oireita. Siksi tässä tapauksessa puhutaan myös naamioidusta mastoidiitista. Hiipivän kurssinsa vuoksi se voi jäädä huomaamatta kuukausia. Erityisesti mastoidiitin pääoireet, kuten kuume tai voimakas kipu ja mastoidin punoitus, voivat puuttua kokonaan. Oireet ovat yleensä epäspesifisiä, kuten jatkuva päänsärky tai väsymys.

Koska se on lähellä aivokudosta, krooninen mastoidiitti on kuitenkin mahdollisesti erittäin vaarallinen sairaus. Huonoa tai parantamatonta tulehduksentulehdukseen tarvitaan erityistä varovaisuutta.

Diagnoosi CT

Mastoidiitin diagnoosissa ja etenkin ennen leikkausta tapahtuvassa esityksessä CT on valintakallo.

CT tarjoaa monia etuja tavanomaiseen röntgenkuvaukseen mastoidiitissa. Vaaralliset kallonsisäiset komplikaatiot, joita esiintyy läpimurtoisissa tulehduksissa aivopallossa, voidaan sulkea pois. Esittämällä kaikki vierekkäiset rakenteet kirurgi voi saada tärkeätä tietoa parhaasta toimintatavasta, jos interventio on tarpeen.

Mastoidisolut näyttävät sameilta akuutissa mastoidiitissa, märkien tulehduksellisten prosessien takia. Jos tulehdus hyökkää luuhun, hieno septa, joka jakaa mastoidiprosessin yksittäiset pienet kammiot, tuhoutuu. Tämä voidaan jälleen visualisoida CT: ssä ja siihen viitataan luufuusiona. Paljon vaikeampaa on kuitenkin hiipivän kroonisen mastoidiitin diagnoosi.

Diagnostinen MRI

CT: n lisäksi MRI: llä on saatavana myös toinen kuvantamismuoto. Koska tämä tekniikka on kuitenkin huonompi kuin CT, koska sillä on vaikutusta kiinteän kudoksen, kuten luun, esittämiseen, sitä käytetään harvoin erityisesti mastoidiitin poissulkemiseen.

Siitä huolimatta voi tapahtua, että päänsärkyn kaltaisista oireista johtuen tehdään MRI, jossa todetaan mastoidiitti. Osoituksena tässä palvelee pääasiassa lisääntynyttä nesteen kertymistä mastoidisoluihin. Tämä ei kuitenkaan ole vielä riittävä näyttö mastoidiitista. Muita indikaatioita ovat esimerkiksi limakalvon kontrastinmuutos tai virtauksen näkyvät häiriöt mastoidisissa onteloissa.

Hoito mastoidiitti

Luun tulehduksellinen fuusio ilmalla täytetyssä korvan keskuksessa vaatii välittömän kirurgisen hoidon, eikä sitä voida hoitaa pelkällä lääkityksellä.
Tällöin tulehtuneet solut poistetaan ja yhteyden avoimuus välikorvaan varmistetaan.

toiminta

Jos mastoidiitti on jo edennyt, antibioottien antaminen ja korvamunan avaaminen eivät enää riitä hoitoon. Tällöin mastoidiitti hoidetaan kirurgisesti.

Korvan takana olevat luut avataan yleisanestesian yhteydessä tartunnan saaneiden alueiden poistamiseksi ja mätäisen tulehduksen poistamiseksi. Mätä syntyy ohuiden putkien kautta, joita kutsutaan viemäriin . Erotetaan yksinkertainen tai radikaali mastoidektoomia.

Yksinkertaisessa mastoidektoomiassa vain luun vaurioitunut osa poistetaan, mutta ympäröivät rakenteet säilyvät.

Erittäin märkään mastoidiitissa tämä toimenpide ei ehkä yksin riitä. Tässä tapauksessa kirurgi suorittaa radikaalin mastoidektomian. Mastoidin lisäksi poistetaan tympanisen onkalon osat ja ulkoisen kuulokanavan takaseinä. Tämä luo suuremman onkalon, joka on yhteydessä ulkoiseen kuulokanavaan, jonka lääkäri voi helposti puhdistaa. Koska kuitenkin myös keskikorvan rakenteet on yleensä poistettava, seurauksena voi olla vakava kuulon heikkeneminen vaurioituneella puolella. Nykyaikaisten kirurgisten menetelmien ansiosta normaali kuulotoiminta voidaan säilyttää tietyissä tapauksissa jopa radikaalin mastoidiitin kanssa.

Riippumatta tarvittavasta leikkaustekniikasta, aina suoritetaan aina lisähoitoa potilailla, jotka hoitavat potilasta. Tämä tappaa bakteereja, joita voi vielä olla kehossa.

toiminta-aika

Mastoidektomia tehdään aina sairaalassa. Vaikka varsinainen leikkaus kestää yleensä suhteellisen lyhyen ajan ja johtaa nopeasti paranemiseen, tarvitaan noin viikon oleskelu sairaalassa johtuen leikkauksen jälkeisestä hoidosta antibiooteilla. Antibioottihoito suoritetaan yleensä laskimoon pääsyn kautta, ja sen on oltava suurina annoksina jäljellä olevien bakteerien tappamiseksi. Kirurginen haava paranee yleensä hyvin nopeasti pienen koon takia. Sairaalasta vapautettaessa useimmilla potilailla ei ole enää oireita.

komplikaatioita

Luun tuhoutumisen vuoksi on mahdollista, että myös luukut tuhoutuvat ja keskikorvan äänenjohtavuus ja äänenvahvistustoiminnot ovat huomattavasti rajoitetut:
Se voi kehittyä kuulovammaksi.

Luisen mastoidin hyökkäys / tulehdus (mastoidiitti) voi johtaa puoliympyrän kanavaan (tasapainoelin), joka voi johtaa huimaukseen (huimaukseen).

Tulehdus voi tunkeutua sisäkorvaan sekä Fazialiskanaliin tai jopa kalloonteloon (Meninigitis).

ennuste

Koska kolesteooma voi johtaa edellä mainittuihin vakaviin komplikaatioihin, joihin liittyy aivojen toiminta (esim. Aivokalvontulehdus), kirurginen hoito on välttämätöntä.

Ensinnäkin, operatiivisena valmisteena tehdään konservatiivinen hoito antibioottisilla korvatippuilla (esim. Siprofloksasiini), joka vaikuttaa Pseudomonas aeruginosaa vastaan, joka on yleinen tulehduksen aiheuttaja.

Operatiivisen hoidon tavoitteet ovat koletsateooman täydellinen poistaminen, luun paranemisen paraneminen, otogeenisten (korviin liittyvien) komplikaatioiden estäminen, toimivan ossikulaarisen ketjun palauttaminen ja korvakorvavian sulkeminen tympaniaalisen onkalon lopussa ulkoisen kuulokanavan suuntaan.

On olemassa sekä suljettu että avoin kirurginen tekniikka.

Avoimeen tekniikkaan sisältyy luuontelon luominen, joka sisältää tympanisen onkalon, mastoid-ontelon ja tulehduksen kärsimät mastoidisolut. Kolesteooma poistetaan, eli sarvia muodostavat ihosolut poistetaan ja muodostetaan myös laaja yhteys ulkoiseen kuulokanavaan.

Suljettu tekniikka on ns. Mastoidektoomia, eli mastoidi, jonka solut on täytetty ilmalla ja vuorattu limakalvolla, puhdistetaan täysin, jättäen vain sen luiset seinät jäljelle.

Jos Perlgeschwulst hyökkää myös luuosikkeihin, voi olla vaadittava tympanoplastiaa, äänenjohtamislaitteen rekonstruointi. Tämä toimenpide suoritetaan kolesteooman poiston jälkeen.

Erotetaan Wullsteinin tympanoplastian viidestä perustekniikasta (kuuloketjuketjun palauttaminen):

  • Tyyppi I - myringoplasty (korvan muovi)
    Jos siellä on tympaniaalinen membraanivika ja ehjä, värähtelevä ossikulaarinen ketju, tympanic membraanivika peitetään / suljetaan ja yhteys muodostetaan ossikkelien kanssa.
  • Tyyppi II - Ossikuloplastik
    Jos ossikulaarinen ketju on viallinen, puuttuvat osat korvataan tai olemassa olevien osien sillat tehdään.
  • Tyyppi III
    Jos siirtoketju on viallinen ja ei enää toimi, toiminto tarjoaa suoran äänen siirron korvamunasta tai siirteestä sisäkorvaan.
  • Tyyppi IV
    Äänenpaine välitetään ilman ossikulaarista ketjua.
  • Tyyppi V
    Ikkunalaskutoimitus: Korvalasi ja korppu yhdistetään tällä menetelmällä.

Kuulon parantuminen voidaan saavuttaa tällä leikkauksella, jos Eustachian putki (putki) on jatkuva ja sisäkorva toimii.


Tunnisteet: 
  • urologia verkossa 
  • kauneusleikkaus 
  • Internetin mainostaminen on tulevaisuuden tietoväline - ja monille potilaille jo 
  • ongelmat oppimisen aikana 
  • leikkaus verkossa 
  • Mieluummin

    Mieltymykset Luokat

    Näkymä

    Top