rinnan

Määritelmä - Mikä on mastektomia?

Termi mastektomia tarkoittaa koko rintarauhan operatiivista poistamista yhdeltä tai molemmilta puolilta.

Mastektomiaa on erilaisia, jotka eroavat toisistaan ​​radikaalin luonteensa ja poistettavien rintojen rakenteiden välillä. Yleisin syy mastektomiaan on naisten rintasyöpä, mutta on myös monia muita indikaatioita.

Mastektomian jälkeen leikkaus suoritetaan yleensä rinnalle.

Merkinnät mastektomialle

Naisten yleisin syy mastektomiaan (rintarauhan poisto) on rintasyöpä.

Kasvaimen koosta, aggressiivisuudesta ja pahanlaatuisuudesta riippuen ei riitä poistamaan kasvaimen alue ja siten säilyttämään rinta rintasyövän hoidossa. Näissä tapauksissa rinta poistetaan.

Tapauksesta riippuen käytetään erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita. Harvinaisimmat ovat rinnan hyvänlaatuiset kasvaimet, jotka ovat niin suuria, että vain rintojen poistoa pidetään operatiivisena terapiana.

Toinen syy mastektomiaan voi olla liian suurennettu rinta ( nisäkkäiden hypertrofia, hypermastia ). Naiset kärsivät usein vakavista selkä- ja niskakipuista, huonosta asennosta ja rintojen ihonmuutoksista, joten lopulta vain rintojen operatiivinen pienentäminen on vaihtoehto.

Tässä ns. Alennusmastektomiassa rintojen tilavuus ja paino alennetaan kohtuulliseen tasoon. Jos kyseessä ovat molemmat rinnat, tehdään usein kaksi leikkausta muutaman kuukauden välein.

Miesten rintarauhanen laajentuminen (gynekomastia) voi olla merkki mastektomialle. Hormonaalinen epätasapaino (testosteronin puute, estrogeenin ylimäärä) aiheuttaa miehen rintojen rauhasten kasvua, jota pidetään usein kosmeettisesti erittäin häiritsevänä.

Niin kutsuttua profylaktista kahdenvälistä mastektomiaa suositellaan tietyissä tapauksissa, joissa rintasyövän riski perheessä kasvaa huomattavasti.

Mitä mastektomian muotoja on olemassa?

Mastektomiaa on erilaisia, jotka eroavat radikaalisuudestaan ​​eli kudoksen poiston ekspressiivisyydestä. Eri muotoja käytetään siis erilaisissa käyttöaiheissa.

Ihonalaisessa mastektomialla poistetaan koko rintarauhan runko, jättäen iho ja nännit, mukaan lukien areola. Leikkauksen jälkeen luodaan kuva urosrinnasta, joka voidaan rekonstruoida alkuperäiseen muotoonsa.

Yksinkertaisessa mastektomiassa poistetaan rintarauhanen lisäksi ihon läppä, joka sisältää myös nänni, rasvakudos ja rintakehän lihaksen fastio, jolla rintarauha lepää.

Muokattu radikaali mastektomia sisältää myös aksillaaristen imusolmukkeiden poiston. Sitä suoritetaan usein rintasyövässä, koska on olemassa riski, että kasvainsolut ovat jo asettuneet aksillaarisissa imusolmukkeissa. Sitä pidetään vakiona rintasyöpämuodoissa, joita ei voida käyttää rintojen säilyttämiseen.

Radikaaliseen mastektomiaan (Rotter-Halstedin mukaan) sisältyy myös suuren rintarauhaslihan (pectoralis major) poisto, ja sitä käytetään nykyään harvoin.

Mikä diagnoosi tulisi aina suorittaa ennen mastektomiaa?

Mikä diagnoosi on tehtävä ennen mastektomiaa, riippuu kliinisestä kuvasta.
Rintakasvaimissa on välttämätöntä erottaa hyvänlaatuiset (esim. Fibroadenooma) ja pahanlaatuiset (rintasyöpä) muutokset.

Tätä tarkoitusta varten käytetään ensin mammografista tutkimusta, joka antaa usein viitteitä epäilyttävän paikan pahanlaatuisuudesta tai hyvänlaatuisuudesta. Tukivaikutus on usein käytetyn rinnan ultraäänitutkimus.

Epäselvissä tapauksissa tai löytön laajuuden määrittämiseksi käytetään MRI: tä (ydin spinää) harvemmin.

Viime kädessä on kuitenkin usein mahdollista erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet kudosnäytteen avulla ( biopsia ). Tämä ero määrittää merkittävästi kirurgisen tekniikan ja lisädiagnostiikan käytön.

Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa ns. Sentinel-imusolmuke (sentinel-imusolmuke) määritetään usein ennen leikkausta. Tämä on leviävien kasvainsolujen ensimmäinen kosketuspiste, ja se on tutkittava leikkauksen aikana. Jos syöpäsolut hyökkäävät siihen, muut imusolmukkeet (etenkin kainalossa) on poistettava, imusolmukkeiden etäpesäkkeet ovat olemassa.

Mastektomian vanheneminen

Mastektomia (mastoidin poisto) suoritetaan yleensä suuressa sairaalassa, jossa on gynekologinen (gynekologinen) osasto.

Jos mastektomia tehdään rintasyövän indikaation perusteella, suositellaan leikkausta rintakeskuksessa, koska tässä varmistetaan myös monitieteinen hoito (säteily, kemoterapia, kipuhoito jne.).

Mastektomia tehdään aina yleisanestesiassa ja osana monipäiväistä potilashoitoa.

Kirurgisella tekniikalla on erilaisia ​​muotoja, jotka eroavat toisistaan ​​radikaalin luonteensa suhteen (katso yllä). Tartunnasta ja taudista riippuen vain yksi tai molemmat rintarauhaset poistetaan. Noin yleensä yhdellä ihon viillolla rauhaskeho poistetaan yhdessä muiden rakenteiden kanssa (kirurgisesta toimenpiteestä riippuen, esim. Imusolmukkeet).

Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa imusolmukkeet tutkitaan kasvainsolujen mikroskoopin alla leikkauksen aikana (ns. Nopea leikkaus ). Jos syöpäsoluja on jo läsnä tutkituissa imusolmukkeissa, rintarauhanen tyhjennysalueelta on poistettava lisää imusolmukkeita.

Operaation loppua kohti, joka voi kestää useita tunteja riippuen laajuudesta, leikatut reunat asetetaan kireästi toisiaan vastaan ​​ja suljetaan saumalla. Lisäksi asetetaan tyhjennysputki, joka varmistaa veren ja haavojen eritteiden poistumisen.

Kirurginen haava on nyt liitetty steriiliin ja potilas siirretään toipumistilaan heräämään.

Mastektomian kesto

Mastektomian kesto riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja tietenkin siitä, poistetaanko yksi tai molemmat rintarauhaset.

Yleensä mastektomioilla on lyhyempi kesto hyvänlaatuisissa sairauksissa (hyvänlaatuinen tuumori, ylisuurten rintojen kosmeettinen kirurgia) kuin ns. Rintasyövän onkologisella leikkauksella .
Tämä johtuu siitä, että rintasyövän tapauksessa muut rakenteet, kuten imusolmukkeet, on poistettava ja tutkittava pahanlaatuisuuden varalta.

Esimerkiksi yksinkertainen yksipuolinen mastektomia voi olla yli tunnin kuluttua, mutta monimutkaisemmissa syöpähoidossa mastektomia voi kestää useita tunteja.

Usein leikkauksen kestoa ei voida arvioida tarkasti ennen sen alkamista, koska löydökset ja monimutkaisuus näkyvät täysin vain leikkauksen aikana.

jälkihoito

Mastektomiaa seuraa useita päiviä kestävä sairaalavierailu. Ensin on tarkkailtava, ettei kirurginen haava ole tulehtunut tai että siinä esiintyy komplikaatioita, kuten verenvuotoa.

Lisäksi potilas saa riittävää kipulääkettä.
Muutaman päivän kuluttua tyhjennysputki voidaan poistaa.

Keskimäärin noin 4 - 7 päivän kuluttua potilas voidaan viedä avohoidon seurantaan edellyttäen, että komplikaatioita ei ole.
Kirurgisen arven ompeleet voidaan yleensä vetää noin 14 päivän kuluttua kirurgin valitseman ompeleen tyypistä riippuen. Tämän voi tehdä myös lääkäri tai gynekologi. Ns. Resorboituvissa ompeleissa vetäminen ei ole välttämätöntä, koska ne liukenevat itsensä haavan paranemisen aikana.

Jos leikkauksella on todettu rintasyöpä, sitä seuraa yleensä sädehoito, kemoterapia ja / tai hormonihoito. Yleensä ennen leikkausta ns. Kasvainlautakunta (eri alojen asiantuntijaryhmittely) päättää tarkan terapiakonseptin.

Erityiset rintaliivit mastektomian jälkeen

Nyt on olemassa valikoima erityisiä rintaliivit naisille mastektomian jälkeen. Riippuen siitä, pitikö rintarauhasen poistaa yhdeltä tai molemmilta puolilta, rintaliivissä on sisätaskut, joihin proteesit (esim. Geelityynyt) voidaan asettaa.

Proteeseja ja rintaliivit ovat saatavana erikokoisina ja -muotoisina luonnollisen ilmeen saavuttamiseksi.
Lisäksi nyt on saatavana visuaalisesti miellyttäviä ja moderneja malleja, jotka sopivat myös eri ikäryhmien makuun.

Leikkauksen jälkeen monet naiset saavat ensisijaisesti rintaliivit ensisijaisena hoitona, joka tukee jäljellä olevaa kudosta aiheuttamatta epämiellyttäviä tai ärsyttäviä leikkausarpia.

Muiden rintaliivien ja rintaproteesien (esim. Liima-ainegeelimatot) osalta korvataan usein lakisääteiset sairausvakuutukset, koska ne ovat ns. Apuvälineitä. Monet naiset käyttävät näitä mastektomian rintaliivit rintojen poiston ja rintojen uudelleenrakentamisen välillä.
Ellei rintakorjausta ole tehty, erityiset rintaliivit voivat olla myös pysyvä ratkaisu. Joka tapauksessa hyvin istuva rintaliivit sopivalla proteesilla ja kaunis ja luonnollinen dekoltee antaa monille naisille suuremman tyytyväisyyden vartaloonsa ja omaan naisellisuuteensa.

Kuinka kauan paranemisaika on?

Mastektomian jälkeinen paranemisaika on hyvin yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä. Nuorilla, sopivilla ja muuten terveillä potilailla paranemisprosessi on yleensä paljon nopeampaa kuin vanhemmilla potilailla, joilla on taustalla olevia sairauksia, kuten diabetes.

Leikkauksen radikaali luonne (ihonalainen mastektomia vs. radikaali mastektomia) ja muiden rakenteiden, kuten imusolmukkeiden poisto, määräävät myös kurssin ratkaisevasti. Lisäksi voi syntyä komplikaatioita, kuten haavainfektioita, jotka voivat edelleen hidastaa paranemista.

Useimmiten potilas voidaan purkaa kotiin muutama päivä leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää saada riittävä kipuhoito ja haavan jatkuva seuranta.

Kuukausia kuitenkin kuluu, kunnes arpi paranee kokonaan. Noin 2 viikon kuluttua työkyky on yleensä palautettu ja melkein riittävä toiminnallisuus jokapäiväisessä on olemassa.

Urheilua voidaan käyttää uudelleen noin 2 kuukauden kuluttua.

Kuitenkin, jos rinnan syöpään tehdään mastektomia, hoito leikkauksella on yleensä puutteellista. Pikemminkin lääkityksen saavuttamiseksi tarvitaan usein useita kuukausia kestävä sädehoito ja kemoterapia sekä hormonihoito.

Arvet mastektomian jälkeen

Kuinka arvet etenevät mastektomian jälkeen, riippuu kirurgisesta tekniikasta ja vastaavasta viillosta. Monissa naisissa mastektomian jälkeinen arpi kulkee vaakatasossa poistetun rinnan koko alueella.

Näitä arpia ei tietenkään voida välttää kokonaan, mutta ne voidaan minimoida puhtaalla ommeltekniikalla ja riittävällä haavanhoidolla leikkauksen jälkeen.

Kuinka kauan sairaala on?

Yleishyödyllinen ilmoitus mastektomian jälkeisen potilaalla olon kestosta ei ole mahdollista.
Oleskelun kesto riippuu potilaan fyysisestä kunnosta ennen leikkausta (ikä, perussairaudet jne.), Leikkauksen mahdollisista komplikaatioista ja leikkauksen jälkeisestä kivusta.

Keskimääräinen sairaalassa oleskelu mastektomian jälkeen on useita päiviä (noin 4-10 päivää).
Irtisanomisen ehdot ovat

  • ei-ärsyttävä, hyvin parantava kirurginen arpi,
  • hyvä asenne kipulääkkeiden kanssa,
  • riittävä yleinen kunto
  • ja tarjonnan ja tuen varmistaminen kotiympäristössä.

kustannukset

Mastektomian kustannukset ovat useita tuhansia euroja, menettelyn monimutkaisuudesta, syntyvistä komplikaatioista ja sairaalan oleskelun kestosta riippuen.

Lisäksi kustannukset vaihtelevat suoritetun klinikan mukaan. Vaikka miesten maskektomia miesten (gynekomastian vuoksi) on suhteellisen halpaa puhtaasti kosmeettisista syistä (noin 2 000–4 000 euroa), kosmeettisen rintojen pienentämisen kustannukset naisilla ovat keskimäärin noin 4 000–7 000 euroa.

Erityisistä lisätoimenpiteistä, kuten imusolmukkeiden poistosta johtuen rintasyövän mastektomian kustannukset ovat paljon korkeammat. Tällaisissa tapauksissa kustannukset kuitenkin korvataan aina sairausvakuutuksella.

Korvaus sairausvakuutuksella

Se, kattaako mastektomian kustannukset lakisääteinen tai yksityinen sairausvakuutus vai onko potilaan maksettava se, riippuu siitä, onko leikkaukselle lääketieteellinen käyttöaihe vai onko toimenpide suoritettava puhtaasti kosmeettisista syistä.

Hyvän tai pahanlaatuisten rintakasvaimien sekä mahdollisesti ennalta ehkäisevien (ks. Alla) tapausten yhteydessä mastektomia, mukaan lukien alustavat tutkimukset, potilaan oleskelu ja jälkihoito, on aina vastuussa sairausvakuutuksesta.

Vaikka voidaan osoittaa, että rintojen pienentämisellä, esimerkiksi kroonisen selkäkipujen takia, on lääketieteellinen indikaatio, sairausvakuutusyhtiö voi maksaa tai tukea OP: n.

Sitä vastoin miesten gynekomastialla (rintojen feminisaatio) ja trans-miesten leikkauksella on yleensä vain yksi kosmeettinen käyttöaihe. Tällöin potilaan on maksettava leikkaus ja sairaalahoito.

Mikä on ennaltaehkäisevä mastektomia ja kuinka hyödyllinen se on?

Ennaltaehkäisevä mastektomia on terveiden (kahdenvälisten) rintojen poisto naisilla, joilla on suuri perinnöllisen rintasyövän riski.
Näkyvä esimerkki tästä on Angelina Jolie, joka otti ennaltaehkäiseviä rintoja useita vuosia sitten.

Jos perheessä on kertynyt rintasyöpää ja jo nuorenaiset naiset sairastuvat, voidaan suorittaa geneettinen tutkimus. Niin kutsutun BRCA1- tai BRCA2-mutaation (BRCA = rintasyöpägeeni) tapauksessa riski, että sairastunut nainen kehittyy rintasyöpään elämässään, on jopa 80%.
Tällaiset geenimutaatiot ovat perineet äidiltä tai isältä jälkeläisilleen ja aiheuttavat jopa 5% kaikista rintasyöpätapauksista.

Jos naisilla on näyttöä asianmukaisesta mutaatiosta, niin rintojen ennaltaehkäisevää kahdenvälistä poistoa voidaan suositella jo nuorena, ennen pahanlaatuisten kasvainten muodostumista.

Koska tämä mutaatio lisää myös munasarjasyövän riskiä jopa 60%, suositellaan munasarjojen poistamista yhdessä munanjohtimien kanssa perhesuunnittelun päätyttyä.

Terveellä naisella, jolla ei ole todisteita tällaisesta geneettisestä puutteesta, ei kuitenkaan ole perusteltua puhdasta profylaktista mastektomiaa.

Rintojen uusinta

Yhden tai molempien rintojen poisto liittyy moniin naisiin suuressa määrin henkistä stressiä ja heidän naisellisuutensa ja kehonkuvansa rajoituksiin.

Tästä syystä monet naiset valitsevat naisen rinnan operatiivisen uudelleenrakentamisen. Toisaalta käytetään keinotekoisia implantteja, jotka koostuvat silikonigeelistä tai on täytetty tavallisella suolalla. Ne sijoitetaan suoraan ihon alle tai implantoidaan suuren rintakehän lihaksen alle.

Toinen vaihtoehto on ns. Läppäleikkaus, jossa kehon omia rakenteita käytetään jälleenrakentamiseen. Ihoa, rasvaa ja lihaskudosta muista kehon osista, kuten selästä (esim. Latissimus dorsi -lihas) tai vatsan seinämää, käytetään uuden rinnan rakentamiseen.

Mikä menetelmä on suositeltavampi, voidaan päättää yksilöllisesti ja keskustelemalla hoitavien gynekologien kanssa. Lisäksi on usein tarpeen rekonstruoida uusi nänni. Tätä tarkoitusta varten nänni voidaan tallentaa tatuoimalla tai esimerkiksi muotoilla uudelleen nännin osista vastakkaisella puolella. Pääsääntöisesti potilaille voidaan saavuttaa tyydyttävä optinen tulos.

Milloin se rekonstruoidaan - heti vai myöhemmin?

Rintojen välittömässä rekonstruoinnissa maitorauhas poistetaan samassa operaatiossa yhdessä kasvaimen kanssa, mitä seuraa suoraan keinotekoisten implanttien tai kehon kudoksen lisääminen rintaan. Tämän toimenpiteen etuna on, että potilas herää kahdella rinnalla leikkauksesta, mikä on suuri etu, etenkin psykologisesta näkökulmasta.
Välitön rintojen rakenne liittyy kuitenkin pidempään leikkauksen kestoon ja mahdollisesti lisääntyneeseen komplikaatioasteeseen, joten sitä ei voida pohtia hyvin sairaita ja epävakaita potilaita.

Tällaisissa tapauksissa rintojen suurennusleikkaus tulisi tehdä useita kuukausia mastektomian jälkeen, mieluiten syöpähoidon lopettamisen jälkeen.

Jos mastektomian jälkeen tarvitaan lisäsäteilyä, rintojen suurennus tulisi suorittaa vasta valmistuksen jälkeen, muuten komplikaatioita, kuten kapselin muodostuminen implantin ympärille, voi tapahtua.

Kuinka tuskallinen on mastektomia?

Mastektomian aikana potilas on yleisanestesiassa. Joten kipua ei tunneta leikkauksen aikana.

Myös sairaalan jatkovaiheessa kiinnitetään huomiota riittävään lääkitykseen kipulääkkeitä. Se, esiintyykö kipua edelleen ja kuinka vaikeaa se on, riippuu ennen kaikkea henkilön yksilöllisestä kiputuntemuksesta ja toimenpiteen radikaalista luonteesta.

Yleensä esiintyy lievää tai keskivaikeaa haavakipua, jota voidaan kuitenkin hoitaa hyvin tavallisilla särkylääkkeillä (esim. Morfiini, Novalgin, Ibuprofeeni).


Tunnisteet: 
  • gynekologia ja synnytyslääketiede 
  • sisätautien 
  • anatomian sanasto 
  • kauneusleikkaus 
  • ent 
  • Mieluummin

    Mieltymykset Luokat

    Näkymä

    Top