Pahanlaatuinen hypertermia

synonyymit

  • Pahanlaatuinen hyperpyreksia,
  • MH kriisi

Englanti: pahanlaatuinen hypertermia

esittely

Koko kuva pahanlaatuisesta hypertermiasta on erittäin vakava aineenvaihdunta, joka tapahtuu melkein yksinomaan anestesian yhteydessä. Oireettomia, kasviperäisiä häiriöitä lihassolun kalsiumtasapainossa tiettyjen anesteettisten aineiden kanssa kosketuksessa johtaa massiiviseen yleisen aineenvaihdunnan häiriöön sydämen rytmihäiriöiden, hapen puuttumisen, ylihappoisuuden ja kehon massiivisen ylikuumenemisen vuoksi. Seurauksena voi olla hyytymishäiriöitä, lihasvaurioita, keuhkojen liikakasvua, munuaisten vajaatoimintaa sekä aivojen ja hermostovaurioita, jotka voivat uhata potilaan elämää. Hoitamatta, tällainen pahanlaatuinen hypertermiakriisi on kohtalokas 70–80%: lla tapauksista, ja johdonmukainen ja varhainen hoito on vähentänyt kuolleisuutta alle 5%: iin. On tärkeää dokumentoida kriisi, joka on tapahtunut, jotta voitaisiin turvautua muihin nukutusaineisiin myöhemmissä operaatioissa, jotka eivät aiheuta pahanlaatuista liikakasvua.

Määritelmä pahanlaatuinen liikakasvu

Pahanlaatuinen liikakasvu on massiivinen aineenvaihduntahäiriö, joka johtaa kehon energia-, happi- ja emäsbudjettien budjettien purkamiseen raiteille potilailla, joilla on tämä erityinen taipumus koskettamalla tiettyjä lääkkeitä anestesian aikana.

epidemiologia

Pahanlaatuisen hypertermian alttiuden arvioidaan olevan noin 1/10 000 väestöstä. Täydellinen kuva taudista esiintyy yhdessä 250 000 - 500 000 narkoosista, epäillyt tapaukset esiintyvät noin 1/30 000 anestesiassa. Nuoremmat miehet kärsivät yleisemmin.

Pahanlaatuisen hypertermian syyt

Pahanlaatuisen hypertermian tapauksessa lihassolun kalsiumtasapainossa ei ole vielä täysin tutkittu häiriötä, joka pysyy oireettomana arjessa.
Kosketus tiettyihin liipaisimiin, etenkin kaasumaisiin anestesteihin ja lääkkeisiin, jotka rentouttavat lihaksia anestesian aikana, johtaa lihassolujen kalsiumtasapainon akuutin ilmenemiseen, mikä johtaa solun sisätilan tulvaan kalsiumilla.

Tämä käynnistää lihaksessa erittäin energiaintensiivisiä prosesseja, joilla on energialähteiden, hapen ja siitä johtuvien hajoamistuotteiden kulutuksesta kauaskantoisia vaikutuksia koko organismiin: Lihaksissa kulutetut happi- ja energialähteet eivät ole enää muiden elinten käytettävissä happea aiheuttavien velkojen ja Hajoamistuotteet hapettavat vartaloa liikaa, kehon suistumisen hengitys ja mineraalitasapainot ja kehon lämpötila nousevat voimakkaasti, jolloin organismin kontrollipiirit ovat lisäksi häiriintyneet ja laukaisevat pahanlaatuisen liikakasvun.

Mitä ovat laukaisevat aineet?

Pahanlaatuisen hypertermian laukaisevat aineet, ts. Aineet, jotka voivat aiheuttaa tämän toimintahäiriön, ovat: inhalaatioanestesteet, sukkinyylikoliini ja myös kofeiini. Hengitysanestesteja, kuten sevofluraania, käytetään anestesian indusointiin ja ylläpitämiseen. Poikkeuksena on typpioksidi, joka on turvallinen aine eikä laukaise pahanlaatuista hypertermiaa. Sukkinyylikoliini on depolarisoiva lihasrelaksantti, jota käytetään joskus anestesiassa ja joka on tärkein laukaiseva aine. Stressi voi myös olla laukaista.

neostigmiinin

Neostigmiini on kolinesteraasin estäjä . Se estää asetyylikoliinin hajoamisen synaptisessa halkeamassa asetyylikoliiniesteraasi-entsyymin avulla. Tämän vaikutuksen perusteella se on käyttökelpoinen anestesian indusoinnissa ja ylläpidossa käytettävien ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien antagonistina. Neostigmiinia käytetään esimerkiksi anestesian purkamiseen tai lihaksen heikkouden myasthenia gravis -bakteerin torjuntaan. Koska ei-depolarisoivat lihasrelaksantit, toisin kuin depolarisaattorit, kuten sukkinyylikoliini, eivät ole pahanlaatuisen hypertermian laukaisevia aineita, neostigmiinia ei käytetä tässä.

Pahanlaatuisen hypertermian oireet

Varhaiset mutta epäspesifiset merkit alkavasta pahanlaatuisesta hypertermiasta ovat sydämen rytmihäiriöitä yleisanestesiassa. Potilaiden uloshengitetyssä ilmassa lisääntynyt hiilidioksidipitoisuus on mitattavissa, koko vartaloon tulee jäykkä lihaksisto ( rigor ). Verenpaine laskee, kun syke nousee, ja potilaan verenkierto heikkenee. Vain suhteellisen myöhään tapahtuu voimakas kehon lämpötilan nousu.

Pahanlaatuisen hypertermian aikana solukuolema kriisillä ylikuormituneissa lihaksissa johtaa veren kaliumylipitoisuuteen, mikä voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin, kehon happivaroihin ja riittämättömään hengitykseen johtaa ylihappoon. Komplikaatioihin voi kuulua munuaisten vajaatoiminta, hengitysvaje, sydän- ja verisuonivajaus tai aivojen turvotus.

diagnostiikka

Potilaita, joita hoidetaan yleisanestesiassa, tarkkaillaan laajasti (" seurantaa ") .Huuduttavat potilaat erittäin tarkkaavaisesti pahanlaatuista hypertermiaa. Koska pahanlaatuisen hypertermian varhainen merkki on kasvava hiilidioksidipitoisuus uloshengitetyssä ilmassa, ylihappoutumisen merkit voidaan havaita verikaasuanalyysissä. Jos epäillään pahanlaatuista hypertermiakriisiä, välittömät toimet ja diagnoosit ovat välttämättömiä.

Pahanlaatuisen hypertermian taipumuksen selvittämiseksi ennen leikkausta on tällä hetkellä ainoa erityinen mahdollisuus tutkia laboratoriossa otettu lihasnäyte. Koska tämä vaatii kuitenkin pienen leikkauksen ( lihasbiopsia ), tämä menetelmä ei sovellu valtakunnalliseen testaukseen / diagnostiikkaan.

terapia

Suuri merkitys terapialle on laukaisevan aineen välittömän tukahduttamisen ja mahdollisesti . vaihto toiseen anestesiamenetelmään.
Kun annetaan lääkettä Dantrolen, sairausmekanismi voidaan keskeyttää. Jo käynnissä oleva toiminta tulisi lopettaa mahdollisimman pian. Hapen määrää lisätään tarvittaessa, kehon ylihappoisuutta ja sydämen rytmihäiriöitä voidaan hoitaa lääkkeillä. Johdonmukaisen, varhaisen terapeuttisen toiminnan avulla pahanlaatuisen hypertermian kriisin kuolleisuus voidaan vähentää lähes nollaan.

ennuste

Pahanlaatuinen liikakasvu on vakava, mahdollisesti hengenvaarallinen anestesiatapaus. Kliiniset kokemukset MH-potilaiden hoidosta, kyky suorittaa laukaisumaton anestesia epäillään pahanlaatuista hypertermiaa, määrätietoinen terapeuttinen toiminta sekä seurannan ja intensiivisen lääketieteellisen hoidon parantaminen ovat kuitenkin lisänneet dramaattisesti hoitamattoman korkeaa kuolleisuutta. vähentämiseksi.

Jos epäillään pahanlaatuista hypertermiaa on ilmoitettu potilailla, joille on tehty aiempi leikkaus, se tulee dokumentoida hyvin ja ilmoittaa potilaalle, jotta tämä puolestaan ​​voi ilmoittaa anestestille suunnittelemassa tulevaa leikkausta.

Pahanlaatuisen hypertermian (kuten aineenvaihdunnan epätasapainon, sydämen rytmihäiriön, kehon ylikuumenemisen) seuraukset johtuvat pääasiassa ns. Liipaisuaineiden (anestesiaaineiden) antamisesta leikkauksen aikana. Siksi pahanlaatuisen hypertermian hoidossa on laukaisevan aineen ensimmäinen välitön sedimentaatio etualalla lisävaurioiden välttämiseksi. Koska pahanlaatuinen hypertermia aiheuttaa lisääntynyttä kalsiumin vapautumista, se on lopetettava mahdollisimman pian. Jos leikkaus johtaa ensimmäisiin suistumisen merkkeihin (sydämen rytmihäiriöt, kehon liiallinen happamoituminen), pahanlaatuisen hypertermian välitön hoito lihasrelaksantoreilla (etenkin Dantrolene) on ratkaisevan tärkeää. Nämä aineet estävät kalsiumkanavia ja estävät liikaa kalsiumia pääsemästä soluun. Seurauksena on, että metabolinen suistuminen ja lihasten kouristukset minimoidaan. Lisäksi lämmön valtava kasvu on vaimennettu.

Nyt saksalaisissa leikkausteattereissa on pakollinen tällaisen lääkityksen saatavuus, koska välitön anto on ratkaisevan tärkeää pahanlaatuisen hypertermian hoidossa. Tämän vuoksi viime vuosina yhä harvemmat ihmiset ovat joutuneet kuolemaan pahanlaatuisesta hypertermiasta. Siitä huolimatta geneettinen taipumus välttää "klassisten laukaisevien aineiden" (anestesia-aineiden) antamisen, joten pahanlaatuinen hypertermia ei edes voi kehittyä. Siksi on suositeltavaa suorittaa testi sen selvittämiseksi, onko leikkauksen riski tunnetun perhesairauden yhteydessä. Jos on pahanlaatuisen hypertermian riski, toiminnan aikana ei käytetä laukaisevia aineita. Sen sijaan käytetään välineitä ns. Täydelliseen suonensisäiseen anestesiaan (TIVA). Esimerkiksi typpioksidi tai ei-depolarisoivat lihasrelaksantit ovat sopivia nukutusaineena. Tavoitteena on injektoida potilaaseen jatkuvasti unilääkkeitä, kuten propofolia, ja kipulääkkeitä (kuten opiaatteja) leikkauksen aikana. Tämä varmistaa vapauden kipusta ja tajuttomuudesta koko toiminnan aikana ilman, että olisi käytetty liipaisuainetta. Siksi jopa pahanlaatuista hypertermiapotilasta vastaan ​​ei ole lisääntynyttä leikkausriskiä, ​​kunhan heitä ei hoideta laukaisevilla aineilla nukutusaineena.

Huolimatta lihasrelaksanttien, kuten Dantrolene, välittömästä antamisesta, aineenvaihduntaa on (vaikkakin heikentynyt) suistuminen kiskoilta. Näihin kuuluvat kehon happamoituminen (asidoosi) ja lisääntynyt hiilidioksidin (CO2) pitoisuus veressä. Koska molemmat ovat haitallisia keholle, käytetään inhalaatiota 100-prosenttisella hapolla pahanlaatuisen hypertermian hoitoon ja annetaan potilaalle hengittää enemmän hengityslaitteen kautta siten, että enemmän hiilidioksidia hengitetään ulos ja samalla enemmän vartaloa on happea. Tämä estää hapenpuutetta (hypoksia). Kehon liikahappoutumista torjuu emäksisen aineen (esimerkiksi natriumbikarbonaatin) infektio.

Lisäksi hepariinia käytetään usein pahanlaatuisen hypertermian hoitoon veren hyytymisen häiriöiden välttämiseksi. Tämä lääke varmistaa, että veren hyytyminen ei tapahdu kokonaan. Siksi veri ei rypisty, vaan pysyy nestemäisenä. Tämä on erityisen tärkeää trommien muodostumisen estämiseksi ja mahdollisen embolian välttämiseksi. Pahanlaatuisen hypertermian vaarassa on myös munuaisten toiminta. Ennen kaikkea on tärkeää välttää murskausoireyhtymä. Murskausoireyhtymä aiheuttaa munuaisten vajaatoiminnan lisääntyneen myoglobiinin kouristuskohtauksen vuoksi. Myoglobiini vapautuu yhä useammin vaurioituneista lihaksista. Siksi pahanlaatuisen hypertermian terapiana on virtsaa edistävien aineiden (diureetti) antaminen tärkeää. Pahanlaatuisen hypertermian metabolisen suistumisen aikana myös kehon lämpö lisääntyy. Tämän minimoimiseksi runko jäähdytetään hieman (esimerkiksi viileillä liinoilla). Koska sydämen rytmihäiriöitä esiintyy leikkauksen aikana (etenkin lisääntynyt syke), toinen terapeuttinen toimenpide on sydämen toiminnan seuranta ja verenpaineen tarkkailu. Potilaat siirretään usein tehohoitoyksikköön.


Tunnisteet: 
  • sisätautien 
  • anatomian sanasto 
  • urheilu ja kunto 
  • kauneusleikkaus 
  • neurologia verkossa 
  • Mieluummin

    Mieltymykset Luokat

    Näkymä

    Top