Mikä on maculaforamen?

Makula on verkkokalvon terävin näkökohta. Verkkokalvo on viime kädessä ohut hermosolukerros, jota kutsutaan valoreseptoreiksi. Nämä ovat erityisen tiheitä makulassa, minkä vuoksi näkö on tässä erityisen terävä. Kuten kaikki kehon kudokset, verkkokalvo on haavoittuva elin ja ohuen rakenteensa vuoksi erittäin haavoittuvainen. Jos verkkokalvon veto muuttuu useiden mahdollisten syiden takia liian voimakkaana, se voi antaa tietä vain rajoitetussa määrin ja välttää väistämättä löysässä yhdessä pisteessä. Jos tuloksena oleva reikä sijaitsee makulassa, sitä kutsutaan makulafoorioksi (foramen = latina tarkoittaa "reikää"). Vaurioitunut alue ei myöskään enää kykene absorboimaan ja käsittelemään hermosolujen tietoja. Neste kerääntyy verkkokalvon ja alla olevan kerroksen väliin. Näkyvyys vähenee merkittävästi sokean pisteen muodostumiseen näkökentän keskelle (= osa tilaa, joka voidaan havaita paljaalla silmällä), ns. Keskinen näkökentän menetys. Maculaforamen ei ole harvinainen sairaus. Yleisimmällä muodolla, idiopaattisella makulaforamenilla, ei ole mitään selvää syytä, ja se vaikuttaa noin 33: een jokaisesta yli 100-vuotiasta yli 100-vuotiasta. 17%: ssa sitä esiintyy molemmissa silmissä. Yleensä naiset kärsivät paljon useammin kuin miehet.

Mitkä maculaforamen-vaiheet ovat olemassa?

Makulaforaminassa on erilaisia ​​vaiheita tai muotoja. Yksinkertaisimmassa tai kevyimmässä muodossa puhutaan ns. Laminoidusta metsästä. Tämä viittaa yksinkertaiseen vikaan, toisin sanoen eräänlaiseen verkkokalvon reikään makulan alueella. Tämä ei kuitenkaan ole silmän todellinen reikä (koko silmä pysyy makula-aukon estämättä), vaan verkkokalvon kudoksen oheneminen. Tämä voi vaihdella vakavuuden mukaan ja etenee yleensä suhteellisen hitaasti, mutta jatkuvasti. Spontaania paranemista ilman oftalmologista hoitoa ei odoteta; tila huononee edelleen ajan myötä.

Joskus verkkokalvoon muodostuu myös reikämäinen vika, joka johtuu verkkokalvon muodonmuutoksista. Tämän aiheuttaa ns. Epiretinaalinen glioosi. Verkkokalvon veto muotoilee sen kotelomuotoksi makulan alueella ilman, että verkkokalvo tai makula ohentuvat. Tässä tapauksessa puhutaan sitten näennäisfoorumista. Epiiretaaliglioosin kirurgisen poistamisen jälkeen verkkokalvon jännitys katoaa ja verkkokalvo voi palauttaa alkuperäisen muodon. Itse verkkokalvon solut eivät ole vähentyneet tai vaurioituneet glioosin vaikutuksesta. Siksi puhutaan vain "pseudo-foramenista", ei "oikeista makulaforamenista".

Makulareikän maksimimuotoa kutsutaan lakaistaviksi makulafoorumeiksi. Lasimaisen rungon jatkuva oheneminen ja vetäminen verkkokalvon kudoksesta makulan alueella saa lopulta verkkokalvan repeytymään auki tässä kohdassa ja makula erottuu pohjastaan. Tässä tapauksessa mitään makula-komponenttia ei menetetä, se on kuva-mielestä "vain" erotettu. Lakaistava makulaforamina voidaan jakaa neljään vaiheeseen vakavuudesta ja vakavuudesta riippuen. Myöhemmissä vaiheissa makulareikän reunat voidaan erottaa jatkuvilla prosesseilla. Potilaalle makulareikä ilmenee suhteellisen akuutti näöntarkkuuden menetys vahingoittuneessa silmässä. Heikentyvät sitten erittäin nopeasti. Joissakin tapauksissa spontaania paranemista havaitaan joskus alkuvaiheissa, mutta myöhemmissä vaiheissa se on melkein poissuljettu. Siksi toimenpide on usein väistämätön, ja se tulisi myös tehdä mahdollisimman pian reikien muodostumisen estämiseksi.

Makulareiän tunnistaminen

Mitkä ovat makulareiän oireet?

Koska kaikki makulareikän prosessit tapahtuvat makulan alueella ja muu verkkokalvo pysyy suhteellisen heikkona, esiintyvät oireet ovat suhteellisen yhdenmukaisia ​​kaikilla potilailla. Koska makula on verkkokalvon terävimmän näkökohdan alue, mukaan lukien alue, jolla näemme keskisen näkökentän, oireet ilmestyvät ensin, kun yritämme keskittyä ja havaita kuvan terävästi. Tämä on tapaus, kun luet kirjaa tai katsot televisiota. Täällä makula on erityisen stressissä ja siksi alkavat oireet huomataan myös täällä ensin. Makulan muodonmuutos, olipa se pseudo-foramen, kerrostettu foramina tai makulaforamen, ilmenee näkökentän muodonmuutoksina ja vääristyminä. Potilaat eivät kuvaa kuvausta, johon he keskittyvät, "suorana" ja oikeana, mutta hieman vääristyneenä, aaltoilevana tai taipuneena. Tätä oiretta kutsutaan teknisellä kielellä metamorphopiaksi. Näiden testaamiseksi on olemassa yksinkertainen työkalu. Ns. Amsler-verkon testi. Lääkäri antaa potilaalle paperin, jossa on pieni ritilä, ja hän yrittää kuvata linjat. Jos potilas kärsii metamorphopiasta makula-aukon yhteydessä, hän ei näe viivoja, vaan aaltoja tai spiraaleja. Mitä voimakkaampi makula oheneminen, sitä enemmän metamorfoosi havaitaan.

Toinen oire makulareikään, joka esiintyy etenkin edistyneemmissä vaiheissa, on näkökentän vajaatoiminta, so. Pisteen muodostuminen. Lakaisemalla Makulaforaminaa se tapahtuu usein. Makulan reiän kohdalla tietoa näkemästä ei voida enää tallentaa tai välittää siten, että potilas havaitsee tumman pisteen kyseisessä paikassa. Tätä näkökentän menetystä kutsutaan myös skotoomaksi. Makulareiän varhaisissa vaiheissa potilaat toisaalta havaitsevat usein vain näkökentänsä vähäisen hämärtymisen, pääasiassa keskusalueilla. Aivot tasapainottavat tämän alun perin hyvin, joten se jää usein huomaamatta pitkään. Helppo tapa tarkistaa makulareikän eteneminen on antaa potilaalle Amsler-ruudukko kotiin. Tämän jälkeen potilaan tulee suorittaa testi kerran päivässä. Siten eteneminen voidaan tunnistaa nopeasti ja jatkaa terapeuttista toimenpidettä hoitavan silmälääkärin kanssa.

Kuinka makulareikä diagnosoidaan?

Makulareiän diagnoosin tekee pääasiassa silmälääkäri. Mutta jopa perhe lääkärin tulisi kyetä tunnistamaan ominaiset oireet ja ohjaamaan sairaanhoitaja sopivan kollegan luo. Silmälääkäri asettaa pupillin ensin silmätippien avulla leveälle, jotta silmän sisäpuolelta ja verkkokalvolta olisi esteettömämpi näkymä. Suurennuslasilla ja / tai erityisellä kosketuslasilla hän voi sitten saada ensimmäisen yleiskuvan. Makula-reikä voidaan diagnosoida jo nyt. Jotta kuitenkin pystytään arvioimaan spesifinen laajuus ja mahdolliset sivuvaikutukset ja komplikaatiot, on tarpeen luoda kuva verkkokalvosta. Tätä varten silmälääkärillä on optinen koherenssitomografia, OCT lyhyt. Se pystyy toistamaan verkkokalvon kolmiulotteisen poikkileikkauksen ja siten tekemään makulaforameneista selvästi näkyvät sen mitat. Lisäksi suositellaan angiografian tekemistä. Sitä käytetään verkkokalvon verisuonten arviointiin ja reikien tai veren poistojen määrittämiseen. Optinen koherenssitomografia on potilaalle täysin vaaraton ja ilman muita sivuvaikutuksia. Vain angiografiassa voi joskus tapahtua, että potilaat reagoivat välttämättä pistettyyn väriaineeseen ja valittavat lievästä pahoinvoinnista tai heikkoudesta. Väriaine erittyy myös munuaisten kautta, mikä voi johtaa virtsan värimuutoksen syntymiseen. Tämä on kuitenkin vaaratonta ja jopa lyhytaikaista, mutta voi johtaa siihen, että tietämättömyys aiheuttaa potilaan ärsytystä.

Hoito makulareikää

Milloin tarvitset leikkauksen maculaforamenissa?

Makulareikän toiminta on ainoa järkevä hoitomuoto sulkea reiän verkkokalvo tehokkaasti. Vaikka spontaania paranemista havaitaan joskus, ne ovat erittäin harvinaisia ​​ja kestoltaan vaihtelevia. Intervention tulisi olla mahdollisimman ajankohtaista, koska makulareikä voi laajentua ja laajentua ajan myötä. Tällöin on vaara keskuksen näkökentän katoamisesta, joka, vaikkakaan ei sokea, edustaa silti merkittävää näkövammaisuutta. Jos makulareikä leikataan kuitenkin aikaisin, on suuri mahdollisuus, että potilas pystyy palaamaan näkökykynsä ja näkemään jopa vertailukelpoisella tasolla kuin ennen makulareikien muodostumista. Mutta vaikka makulafooramenit ovat olleet olemassa jo pitkään, leikkaus on silti hyödyllinen ja suositeltava, koska makula voi silti uudistua jossain määrin. Kaiken kaikkiaan on vain muutamia tilanteita, joissa hoitava silmälääkäri suosittelee makula-aukon kirurgista hoitoa.

Kuinka operaatio maculaforamenilla toimii?

Makula-aukon kirurginen hoito edustaa niin kutsuttua vitrektoomia, kuten ennen kaikkia yleisanestesiassa suoritettavia toimenpiteitä, potilaan on oltava raittiita. Tämä tarkoittaa sitä, että olet syönyt vähintään kuusi tuntia ennen ja juonut kaksi tuntia aiemmin. Vaihtoehtoisesti, jos potilas ei pysty yleisanestesiaan seurausten tai muiden sairauksien vuoksi, toimenpide voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Jos lääkkeitä otetaan säännöllisesti, siitä on keskusteltava etukäteen vastuullisen anestesian kanssa. Jo ennen leikkausta oppilaat aloitetaan leveästi silmätippien avulla, jotta kirurgi saa parhaan mahdollisen kuvan silmästä. Koko leikkauksen aikana seuraavat henkilöt ovat leikkaussalissa: leikkaava silmälääkäri, apulanhoitaja silmälääkäri, yksi tai kaksi kirurgista sairaanhoitajaa ja anestesiaryhmä, joka koostuu yleensä anestesististä ja assistentista. Kaiken kaikkiaan leikkaus kestää 30 - 60 minuuttia riippuen makula-reiän sijainnista, laajuudesta ja monimutkaisuudesta. Varsinainen laskimonsisältö on, että kirurgi poistaa huolellisesti silmän lasimaisen kehon eri välineillä ja poistaa myös verkkokalvon mahdolliset kudoskerrostumat (esimerkiksi epiretinaalinen glioosi). Sitten, makula-reikä, tehdään havainnoista riippuen lisäksi laserilla takaisin maahan tai yhdistetään kryoterapialla. Lopuksi silmä täytetään alkuperäisen lasirungon sijasta kaasulla tai öljyseoksella. Ne antavat silmään jonkin verran painetta, joka painaa makulaa tiukasti sen pintaa vasten niin, että se kiinnittyy uudestaan. Optimaalisen kirurgisen tuloksen saavuttamiseksi potilaan tulee viettää seuraavat päivät ns. Pään menetyksessä. Tämä tarkoittaa, että kasvot pidetään mahdollisimman alhaalla ja vältetään pään tai silmien nopeita, nykimisiä liikkeitä. Silmäside on tarpeen vain alkuaikoina. Usein silmän päälle liimataan läpinäkyvä suojapeite silmän suojaamiseksi mahdollisilta iskuilta, lentävältä pölyltä tai vastaavalta.

Mitkä ovat leikkauksen riskit?

Makulareiän toimintaan liittyy tietysti tavanomaisia ​​riskejä, joita jokainen leikkaus aiheuttaa. Koska sujuvan prosessin ja hyvän leikkauksen jälkeisen tuloksen on toivottavaa käyttää potilasta yleisanestesiassa, voi tulla tunnetuita sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointi, verenkiertoon liittyvät ongelmat, allergiset reaktiot jne., Jotka anestesia laukaisee. Jos potilaalla ei ole mahdollista suorittaa yleistä anestesiaa olemassa olevien seuraussairauksien takia, leikkaus voidaan suorittaa myös paikallispuudutuksella. Tämä voi kuitenkin johtaa siihen, että kirurgi ei pysty toimimaan yhtä tarkasti kuin nukkuvan potilaan kanssa. Lisäksi on yleisiä kirurgisia riskejä, kuten verenvuoto, verenvuoto, infektio, silmän tai sen ympäristön muiden rakenteiden loukkaantuminen tai tarve tehdä uusintatoimenpiteitä, jos tulos ei ole toivottua. Jos potilaalla, jolla on makulaarinen reikä, on edelleen alkuperäisen linssin hallussaan, toimenpide voi nopeuttaa kaihimen kehittymistä. Jos potilas kärsii kaihista leikkauksen aikana, tilaisuutta voidaan käyttää ja vanha linssi vaihtaa suoraan siten, että toinen toimenpide voidaan ohittaa.

Tyypillinen makulareikien leikkauksen sivuvaikutus on verkkokalvon kyyneleiden kehittyminen tai jopa verkkokalvon irronne. Tämä voi johtua silmälasien kehon aspiraatiosta, johon fuusioidaan yksittäiset verkkokalvon potilaat ja joka vetää tämän. Verkkokalvon kyyneleet tai verkkokalvon irtaantumiset ovat kuitenkin hyvin harvinaisia, vain 2 prosentilla kaikista leikkauksista. Näissä tapauksissa toinen toimenpide on tarpeen verkkokalvon levittämiseksi. Lisäksi silmänsisäinen paine voi lisääntyä leikkauksen jälkeen, etenkin jos kirurgi on tuonut silmään kaasu- tai öljoseoksen vanhan lasimaisen huumorin sijasta. Siksi silmänsisäinen paine on tarkistettava säännöllisesti jonkin aikaa suoritetun leikkauksen jälkeen. On myös mahdollista, että silmän leikkaus johtaa punoitukseen ja turvotukseen, sekä silmässä että silmässä. Joissakin tapauksissa verkkokalvo turpoaa väliaikaisesti tai silmän etuosissa, kuten sidekalvossa, esiintyy tulehdusta. Näissä tapauksissa voidaan määrätä anti-inflammatorisia ja kondensoitumattomia silmätippoja, jotka yleensä sisältävät kortisonia ja ovat tehokkaita nopeasti ja tehokkaasti. Pelätyin, vaikkakin hyvin harvinainen komplikaatio on silmäinfektio. Hoitamattomana se voi levitä ja pahimmassa tapauksessa johtaa sokeuteen tai silmän menetykseen.

Makulan reiän estäminen

Mitkä ovat makulareiän syyt?

Makula-aukon syntymisen syyt voivat olla monenlaisia. Lasimainen runko täyttää silmän sisäosan kokonaan ja on joissain paikoissa sulautunut tiiviisti verkkokalvoon. Jos esimerkiksi lasimainen runko kutistuu luonnossa esiintyvien ikääntymisprosessien puitteissa, se voi joissain tapauksissa vetää ne verkkokalvon kiinnittymiskohdat. Nämä vetovoimat, jotka kulkevat yhdensuuntaisesti verkkokalvon kanssa, kasvavat vain rajoitetusti herkissä verkkokalvossa. Lisääntyvä jännitys aiheuttaa lopulta verkkokalvon vähittäisen repeämän. Tuloksena olevan reiän tai halkeaman läpi tunkeutuu neste silmän sisäpuolelta ja työntää verkkokalvon yhä kauemmaksi taustastaan. Maculaforamen suurenee.

Lasimaisen kutistumisesta riippumatta verkkokalvoon voi tietenkin liikaa vetää. Esimerkiksi onnettomuuden jälkeen, etenkin pään ja kaulan alueella tai silmään tehdyn leikkauksen jälkeen, se voi johtaa makulareiän muodostumiseen. Näissä tapauksissa, toisin kuin idiopaattisissa ikään liittyvissä makulakuvissa, se on kuitenkin akuutti tapahtuma eikä asteittainen prosessi. Siksi potilas kuvaa myös keskusnäkökentän äkillisen vajaatoiminnan (= osa tilaa, joka voidaan havaita paljaalla silmällä). Ikävaikutteisten Maculaforamenien tapauksessa visio kuitenkin heikkenee vain hitaasti. Yleensä vaikuttaa vain näkökentän keskialueeseen, koska makula on verkkokalvon terävin näkökohta ja makulareikä ei vaikuta ulkoisiin alueisiin.

Makulaforamens-kurssi

Onko mahdollista parantaa makulareikä?

Makulareiän parannus on täysin mahdollista. Spontaanit parannukset on kuitenkin kuvattu harvinaisissa yksittäisissä tapauksissa, joten nykyään kultastandardi on edelleen kirurginen hoito. Vain joissain tapauksissa on perusteita, jotka voisivat puuttua interventioon. Jos leikkaus on hyvä eikä komplikaatioita tai muita silmäsairauksia ole, makula voi uudistua joissakin tapauksissa kokonaan jonkin ajan kuluttua. Joissakin tapauksissa tämä paranemisprosessi voi viedä jopa useita kuukausia potilaan tarpeiden selvittämiseksi. Jos potilas on kuitenkin odottanut suhteellisen kauan, kunnes hän esittelee oireensa silmälääkärille, voidaan olettaa, että makulareikä on ollut olemassa jonkin aikaa. Näissä tapauksissa menestymismahdollisuudet eivät ole aivan yhtä hyvät. Voi olla, että makula toipuu virheistään vain osittain. Siksi on tärkeää kuulla silmälääkäriä suoraan ensimmäisestä valituksesta, jotta hän pystyy havaitsemaan mahdollisen makula-aukon varhaisessa vaiheessa ja kohtelemaan sitä vastaavasti. Jos leikkaus epäonnistuu tai potilaalla on edelleen näkövamma, toimenpide voidaan toistaa paremman lopputuloksen saavuttamiseksi. Kirurgiselle terapialle ei tällä hetkellä ole merkityksellisiä ja lupaavia vaihtoehtoja.


Tunnisteet: 
  • urologia verkossa 
  • rokotus - vahingoittaako rokottaminen enemmän kuin käyttää? 
  • neurologia verkossa 
  • tukossa siemennesteen johdin 
  • leikkaus verkossa 
  • Mieluummin

    Mieltymykset Luokat

    Näkymä

    Top