Manian hoito

synonyymit

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, maaninen masennus, syklotymia, masennus

Englanti: mielialahäiriöt, dystymia, nopea pyöräily

määritelmä

Kuten masennus, mania on mielialahäiriö. Tämä on yleensä erittäin hyväpalkkaista ("taivaan korkealla juostava") tai harvemmassa tapauksessa ärsyttävää (disforinen). Ero tehdään hypomaanisen jakson, psykoottisen manian ja sekoitettujen maanisen ja masennuksen jaksojen välillä.

diagnoosi

Masennuksen tavoin manian diagnoosin tekee yleensä psykiatri tai psykoterapeutti, jolla on kokemusta asiasta. Oireiden vakavuudesta riippuen sairaan lähellä olevat ihmiset voivat nähdä hoidon tarpeen.

Tärkeimmät välineet diagnoosin tekemisessä ovat toisaalta diagnostinen keskustelu terapeutin kanssa ja ns. Kolmannen osapuolen anamnestinen keskustelu. Tämä tarkoittaa, että läheiset ihmiset kertovat terapeudille näkemyksensä taudin kehityksestä. (Oireiden alkaminen jne.) Tällaisen kolmannen osapuolen anamneesin erityistarve on potilaan kuvauksen epäluotettavuus muuttuneen itsekäsityksen takia.

Periaatteessa on sanottava, että manian hoitaminen on yleensä erittäin vaikeaa. Koska monissa tapauksissa potilaiden kokemus todellisesta kasvusta, heidän onnellisuudestaan ​​ja itsearvioinnistaan ​​nousee, heidän ei tarvitse nähdä itse terapiaa. Sairauden aikana läheiset hoitajat eivät yleensä pysty ylläpitämään suhdetta potilaan kanssa. Pahimmassa tapauksessa se voi johtaa myös aggressiiviseen käyttäytymiseen

terapia

Hoitoa on kolme muotoa:

• lääketieteellinen terapia

• sairaalahoito

• Sähkökouristushoito

Lääketieteellinen terapia

Maaniajakson huumehoito on edistynyt viime vuosina siinä määrin, että myös Saksassa on saatu uusia hyväksyntöjä. Aiempina vuosina terapiassa käytettiin pääasiassa ns. Mielialan stabilointiaineita (karbamatsepiini - esim. Tegretal®; valproiinihappo - esim. Ergenyl; litium - esim. Hypnorex®) ja klassisia antipsykoottisia lääkkeitä (haloperidoli - esim. Haldol®). Suurin ongelma tässä yhteydessä olivat kuitenkin edellä mainitut joskus valtavat sivuvaikutukset. Lääkitys.

Vain olantsapiinin (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) hyväksynnällä terapiavaihtoehdot siirtyivät.

Olantsapiini (Zyprexa ®) on ns. Epätyypillinen, ts. Uusi neuroleptinen aine, jolle on tunnusomaista pääasiassa sen huomattavasti heikommat sivuvaikutukset. Tämä voi johtaa parantuneeseen hoitovalmiuteen. Olantsapiinin / Zyprexan yleisintä sivuvaikutusta ei pidä piilottaa tässä. Olantsapiini / Zyprexa saa sinut nälkäiseksi. Useimmissa tapauksissa potilaat ovat todella nälkäisiä sokerin ja rasvan suhteen. Niinpä monissa tapauksissa paino kasvaa.

Voit myös lukea artikkelisi Zyprexa®-sivuvaikutuksista.

Toisin kuin psykoottisen jakson normaali aloitusannos (noin 10 - 20 mg), sinun tulisi aloittaa huomattavasti suuremmalla annoksella (noin 40 mg) maniassa ja pienentää annosta hyvin hitaasti osana parannusta.

Risperidoni (Risperdal ®) on myös ollut virallisesti hyväksytty lääke akuutin manian hoitoon joulukuusta 2003 lähtien. Ensimmäiset tulokset Risperdalilla ovat erittäin lupaavia.

Ketiapiini (Seroquel ®) hyväksyttiin myös vuoden 2004 alussa.

Litium löytää edelleen perustellun käytön jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Jos terapeutille ja potilaalle tiedotetaan tasa-arvoisesti litiumhoidon mahdollisista riskeistä, tällä lääkkeellä on se etu, että se on osoitettu useita kertoja useissa tutkimuksissa rakentaa uusiutumissuojaus. Siksi sitä käytetään ennaltaehkäisyssä, ts. Sairauden uuden vaiheen estämisessä.

Ylempi Litiumhoidon riskit ovat "myrkytyksen vaara", ts. Potilaan myrkytysriski. Keho voi imeä litiumia tietyssä määrin. Kuitenkin, jos kehossa on liikaa litiumia, ts. Verenpinta nousee tietyn tason yläpuolelle (kiinnostuneille:> 1,2 mmol / l), keho reagoi myrkytysoireisiin, jotka hätätilanteessa voivat olla hengenvaarallisia.

Tällaisen välttämiseksi veren lääkepitoisuus on kuitenkin määritettävä säännöllisesti hoidon alussa, hoidon aikana ja myös annosta nostettaessa.

Valproiinihappo ja karbamatsepiini ovat lääkkeitä, jotka todella lainataan epilepsian hoidosta (ns. Kouristuslääkkeet). Viime vuosina niitä on usein käytetty, kun litiumhoito ei ole onnistunut. Tämän ongelmana oli kuitenkin se, että monilla tapauksilla heillä ei ollut todellista hyväksyntää manian hoitoon ja että he olivat siksi ”etiketistä poikkeavia” ja paljastivat siten avohoidossa toimivia lääkäreitä, jotka määräävät itselleen riskin joutua maksamaan sakko, jos sairausvakuutusyhtiöt huomasivat, että Vaikka lääke auttaa sairaaa ihmistä, sillä ei ole laillista lupaa hoitaa häntä sillä.

Viime vuoden kesästä lähtien Saksassa on myös hyväksytty valproiinihappo, mikä on hyvää siinä mielessä, että asiantuntijat katsovat sen olevan ensisijainen valinta tietyille manian alalajeille (psykoottisten ominaisuuksien mania tai nopea pyöräily).

Matalatehoisilla neuroleptikoilla (prometatsiinilla - esim. Atosil®, levomepromatsiinilla - esim. Neurocil®), mutta myös bentsodiatsepiineillä (esim. Diatsepaami, oksatsepaami) on erittäin tärkeä rooli manian hoidossa. Säännöllisen unen palauttamisen tiedetään olevan erittäin hyödyllistä maanisen jakson hallinnassa. Koska molemmat edellä Niitä käytetään usein lääkeryhmissä, joilla on sedatiivinen vaikutus, ts. Niillä on vaimentava ja nukuttava vaikutus (useimmiten yhdessä muiden lääkkeiden kanssa).

Kiinteät tallenteet

Koska potilaiden hoitamistapa on heikko, potilaiden pääsyä psykiatriseen sairaalaan ei useimmissa tapauksissa voida välttää. Valitettavasti tällaisissa tapauksissa voi tapahtua, että maniasta kärsivä henkilö ei noudata sovittuja seurakunnan sääntöjä ja jopa poistuu osastolta sopimuksia vastaan. Jos tapahtuu vaarallista tai haitallista käyttäytymistä, lakien mukaan potilas voidaan ohjata suojattuun osastolle jopa potilaan tahtoa vasten. Termi ”suojattu” tarkoittaa, että potilas ei voi avata ovea itsenäisesti osastolta poistumiseksi.

Sähkökouristushoito

Harvoissa tapauksissa se voi, samanlainen kuin masennuskehittää hoitovastuksen. Tämä tarkoittaa, että mikään valituista hoitomenetelmistä ei johda menestykseen, ts. Oireiden paranemiseen. Näissä tapauksissa sähkökonvulsiivinen terapia on toinen, hyvin tutkittu tapa saada potilaat pois tästä tuskallisesta tilasta. Selittää EKT:

ECT (sähkökonvulsiohoito):

Kuka ei tiedä kuvia Jack Nicholsonista "käkien pesässä", kun hänelle annettiin "sähköisku"? Useimmat potilaat ovat perustellusti järkyttyneitä tästä sekä Internetissä käytetyistä paljon surullisista ja jopa epäilyttävistä tietolähteistä.

Täällä nyt totuus, sellaisena kuin sitä harjoitetaan tässä maassamme.

Ensinnäkin potilas asetetaan lyhytaikaiseen anestesiaan, kun anestesisti hoitaa lihaksia. Tämän jälkeen lääkäri käyttää ECT-laitetta virran keinotekoiseen indusoimiseen epileptinen hyökkäys provosoi. Tämä toimenpide on stressitön ja kivuton potilaalle lyhyen anestesian vuoksi. Valitettavasti tällä menetelmällä on erittäin huono maine (väärin nykyään). Mielessä on liian selkeästi kuvia siitä ajankohdasta, jolloin tätä menetelmää käytettiin vielä melkein erottelematta tai rangaistuksena ja ilman anestesiaa. Toisin kuin yleisesti uskotaan, tämä menetelmä ei aiheuta pysyviä vaurioita. Itse asiassa tätä menetelmää voidaan kuvata yhdeksi turvallisimmista ja pienimmistä sivuvaikutuksista.

Yleisimmät haittavaikutukset ovat: Keskittymisen puute hoidon päivänä mahdollista sekaannusta heräämisen jälkeen nukutus, päänsärky ja pahoinvointi.

Nykyään ECT: tä käytetään yleensä (Saksassa) potilailla, joilla on vaikea masennus, jolla on psykoottisia oireita tai ns. Katatoninen skitsofrenia (ks. Luku skitsofrenia), joilla ei ole riittävästi parannuksia lääkehoidossa. Tämä voi parantaa lähes 60% potilaista. Hoito suoritetaan 8-12 jaksona, ja se voidaan joutua toistamaan muutaman kuukauden kuluttua, koska - ja tätä ei pidä piilottaa, noin 6 kuukauden kuluttua uusiutumisnopeutta voidaan pitää korkeana.

Muutamalla potilaalla uusiutumisaika on paljon lyhyempi, joten joudut ehkä ottamaan ylläpitoreitin ECT: lle. EKT-istunnot pidetään täällä määrätyin väliajoin (1-4 viikkoa).