Pylorinen stenoosi vauvalle

määritelmä

Pylorinen stenoosi tulee yleensä havaittavaksi toisen ja kuudennen elämänviikon välillä. Niin sanotun mahalaukun vartijan lihaksen paksuuntumisen vuoksi ruuan ulosvirtaus estyy vatsan poistoaukon alueella. Oireellisia oireita ovat oksennuksen voimakas lisääntyminen heti aterian jälkeen, johon liittyy painonnousun puute, massiivinen nestehäviö ja muutos verisuolassa. Saksassa 1 - 3 lapsella / 1000 syntymästä kehittyy poriorinen stenoosi. Ennenaikaisten vauvojen ja huomattavasti alipainoisten lasten sairausriski kasvaa. Pojan sairausriski on neljä kertaa suurempi kuin tyttöjen.

syyt

Pylorinen stenoosi on pyloruksen lihaksen, ns. Mahalaukun portinvartijan, paksuneminen, joka säätelee ruuan kulkeutumista ohutsuoleen vatsan poistumisalueella. Vielä selittämättömistä syistä pylorus-lihaksen kouristukset, ns. Kouristukset, ilmenevät yhä uudelleen. Jonkin ajan kuluttua nämä johtavat lihassolujen paksuuden lisääntymiseen, joten vain vähän tai edistyneissä tapauksissa enää puuroa ei voi kulkea vatsasta ohutsuoleen. Seurauksena on vatsan tyhjennyshäiriö ja mahalaukun sisältö kasvaa ja rakentaa suurta painetta, kunnes vauva oksentaa heti syömänsä ruuan.

Syynä pidetään useita tekijöitä. Toisaalta epäillään geneettistä taipumusta, koska monissa tapauksissa tapahtuu perinnöllinen kertyminen. Toisaalta keskustellaan hermoston tarjonnan muutoksista ja sileiden lihasten rakenteen muutoksista. Lisäksi tiettyjen hermopäätteiden puuttumista voidaan pitää syynä lihaksien rentoutumiskyvyn puutteeseen, mikä johtaa kasvutekijöiden vapautumiseen ja siten lihaskuitujen lisääntymiseen ja paksuuntumiseen edelleen. Lisäksi imeväiset, joilla on veriryhmä 0 tai B, kärsivät useammin kuin pikkulapset, joilla on eri veriryhmä.

diagnoosi

Kliiniset oireet tarjoavat ensimmäiset ratkaisevat johdotukset pylorisen stenoosin esiintymiselle. Pylorisen stenoosin diagnosoimiseksi luotettavasti tarvitaan kuitenkin ultraäänitutkimus ja verikaasutesti. Verekaasuanalyysi näyttää tyypillisesti todisteita huomattavasta nestehäviöstä, samoin kuin muutoksesta veressä olevissa suoloissa kaliumin (hypokalemia), kloridin vähentäminen ja pH-arvon nousu emäksiselle alueelle (alkaloosi). Jos sonografisesti ei voida tehdä selkeää diagnoosia, puuttuva tai viivästynyt ruoan kulku voidaan myös luotettavasti osoittaa tai sulkea pois röntgenvarjoaineen näytöllä ruuansulatuskanavan yläosassa.

sonography

Sonografia on valintamenetelmä pikkulasten stenoosin luotettavalle diagnoosille. Useimmissa tapauksissa ultraääni osoittaa, että vatsa on täynnä nestettä ja oikean ylävatsan lihaksen aktiivisuus on lisääntynyt. Lisäksi mahalaukun sisällön kuljetus portinvartijan kautta voi olla vähentynyt tai ei lainkaan. Luotettavana kriteerinä ultraäänellä voidaan mitata pitkänomainen pylorikanava, joka on yli 17 mm, ja lihaksien paksuneminen yli 3 mm.

Samanaikaiset oireet

Pyloriseen stenoosiin voi liittyä erilaisia ​​oireita. On kuitenkin joitain oireita, jotka ansaitsevat erityisen huomion, koska ne tekevät poriorisen stenoosin erittäin todennäköiseksi.

Tyypillinen piirre on oksentelu, joka alkaa noin 10-20 minuuttia aterian jälkeen. Vauva oksentaa suihkun kaltaisella tavalla ja erityisen suurella määrällä lyhyin väliajoin. Oksenteella on hapan haju ja joissakin tapauksissa se voi sisältää pieniä verikierteitä mahalaukun limakalvon ja yläosan ruuansulatuksen ärsytyksen takia. Painonpudotus on myös huomattava. Jos tarkastellaan vastasyntynyttä ulkoisesti, portinvartijaa voidaan joskus nähdä tai tuntea oliivikokoisena, pyöristettynä rakenteena oikeassa ylävatsassa. Lisäksi vatsalihasten lisääntynyt liike näkyy usein vatsan ihon aaltomaisena liikkeenä. Seurauksena olevasta nestehukasta johtuen vaurioituneiden imeväisten iho näyttää kuivalta ja tyypillisiä kuivumisen merkkejä ilmenee, kuten upotettu fontaneli, syvät ympyrät silmien alla tai seisovat ihon laskoset. Lisäksi nesteiden puutteen vuoksi imeväiset kulkevat huomattavasti vähemmän virtsaa ja ovat usein hyvin levottomia ja juovat erityisen ahneasti. Oksentelun seurauksena imeväiset menettävät paitsi nesteen myös myös happaman mahamehun, mikä johtaa pH-arvon muutokseen emäksisellä alueella (alkaloosi) on tulossa.

Hoito / OP

Jos esiintyy pylorista stenoosia, on olemassa määrätty hoito-opas, jota tulisi noudattaa.

Ensinnäkin suun kautta tapahtuva ruokinta lopetetaan heti. Nesteiden ja elektrolyyttien menetykset korvataan infuusioiden toimituksella. Lisäksi, jos oksentelu jatkuu, mahan sisään voidaan asettaa putki nenän kautta rasituksen lievittämiseksi.

Seuraava standarditerapia on paksuuntuneiden pylorus-lihaksien, ns Pylorotomy. Tämä suoritetaan yleisanestesiassa, ja se voidaan suorittaa sekä avoimen kirurgisen toimenpiteen että minimaalisesti invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden, kuten endoskooppisten (laparoscopy) voidaan tehdä.Kirurgisen hoidon tarkoituksena on jakaa mahalaukun lihakset pitkittäin vahingoittamatta limakalvoa. Mahan ulostulossa oleva lihasrengas vedetään erilleen, jolloin halkaisija kasvaa, jotta varmistetaan ruuan esteellinen kuljetus. Jos haluat havaita limakalvon vahingossa tapahtuvan aukon vatsan ja ohutsuolen välisessä risteyksessä, voit laittaa ilmaa mahaan mahalaukun putken kautta leikkauksen aikana ja nähdä, onko vika havaittavissa ilman poistuttua. Varhainen leikkaus on erityisen suositeltavaa, koska vauvat ovat edelleen hyvässä kunnossa varhaisessa vaiheessa ja komplikaatioiden mahdollisuus vähenee seurauksena.

Lue myös tästä Lasten anestesia - toimenpide, riskit, sivuvaikutukset

ennuste

Kuolleisuus on erittäin alhainen, noin 0,4%, eikä useimmissa tapauksissa johdu leikkauksen komplikaatioista, vaan aikaisemmin riittämättömästä ja riittämättömästä korvauksesta nestehäviöille ja verisuolojen muutoksille. Ennustus pylorislihasten kirurgisen halkaisun jälkeen on erittäin hyvä. Vain harvoissa tapauksissa syntyy komplikaatioita, kuten haavainfektioita, lihaksen epätäydellistä halkeamista tai limakalvon vahingossa tapahtuvaa avautumista siirtyessä vatsasta ohutsuoleen.