Lonkan dislokaatio vauvassa
määritelmä
Termi lonkan dislokaatio kuvaa tilaa, jossa vauvan lonkkaliitossa reiden pää ei enää tartu lantion liittimeen ja on liukunut pois siitä, joten mukana olevat nivelpartnerit eivät ole enää fysiologisesti yhteydessä toisiinsa. Tämä lonkan dislokaation määritelmä voidaan kääntää "disloched lon", samanlainen kuin olkapää.
Vauvoilla lonkan dislokaatio on yksi yleisimmistä yleisimmät synnynnäiset epämuodostumat ja perustuu yleensä yhteen Ei toivottu kehitys asetabulum raskauden aikana (Lapsen lantion dysplasia), joka rohkaisee reisiluun pään liukumaan. Nivelliitintä ei ole muodostettu riittävän hyvin, jotta reisiluun pään liikkumisvapaus on liian suuri. Seurauksena on, että hän liukuu ulos tarkoitetusta pistorasiasta pienilläkin liikkeillä.
Tietoja vauvojen lonkan dislokaatiosta ovat Tytöt 5-6 kertaa todennäköisemmin vaikuttaa kuin pojat. Noin 60%: ssa tapauksista lonkan dislokaatio tapahtuu vauvan toisella puolella. Syyt ovat moninaiset ja perustuvat usein vauvan väärään asentoon raskauden aikana. Koska vauvan lantion dislokaatio on yleistä, Ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus U3 rutiininomaisesti yksi ensimmäisen kuukauden ajan Lantion ultraäänitutkimus suoritetaan poikkeamien havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Nopeasti aloitetulla terapialla vauvojen lonkan dislokaatio voidaan hoitaa hyvin ja pysyvät vauriot voidaan estää.
syyt
Lonkan dislokaatio vauvassa on ilmaisu riittämättömästi muodostettu lonkkaliitin osana a Lapsen lantion dysplasia, yksi tuki- ja liikuntaelinten yleisimmistä synnynnäisistä häiriöistä. Tämän lonkan dysplasian, joka johtaa lonkan dislokaatioon, syy on monitekijäinen. Pelaa ensin perinnölliset tekijät ei merkityksetön rooli. Erityisesti riski on suurempi tytöillä, joiden äideillä on jo ollut lonkan dislokaatio. Hyvin harvinaisissa tapauksissa tämä voi Ehlers-Danlos-oireyhtymä olla lantion dislokaation syy. Toinen syy on yksi raskauden erilainen kulku, koska tässä tapahtuu nivelten normaali muodostuminen.
Vauvan kohdat kohdussa, jotka johtavat supistumiseen ja siten vaikeaseen kasvuun, ovat yksi tärkeimmistä syistä. Esimerkiksi kaksosraskaus voi aiheuttaa rajoitettuja asentoja, mikä voi aiheuttaa vatsan lonkan dislokaatiota. Mutta myös yksi vähennetty määrä amnioottista nestettäesimerkiksi. Siirtyneet raskaudet tai sikiön munuaisten virheellinen sijainti voivat johtaa sikiön supistumiseen.
Toinen syy lonkan dislokaatioon lonkan dysplasian pohjassa on yksi Vauvan epänormaali sijainti kohtuun.
Varsinkin yksi Polvenhoitoasento, joissa lonkkanivelet ovat voimakkaasti taipuneet, kulkee usein käsi kädessä vauvan lonkan dislokaation kanssa, koska vauvan kasvaviin nivelpistorasioihin kohdistuu voimakasta painetta pitkän ajanjakson aikana, mikä estää heitä saamasta fysiologista muotoaan. Samoin syistä, joita ei vielä ole täysin ymmärretty, väärän kohdistuneen lonkan riski on Muiden väärinkäytösten esiintyminen niin Kampurajalka tai nostettu selkärankaan.
oireet
Vauvan lonkan dislokaatio aiheuttaa joitain ulkoisesti näkyvät oireetjotka osoittavat, että läsnäolo on virheellinen. Lähinnä nämä näkyvät merkit kuitenkin ilmestyvät ilman oireita, kuten kipua, tulehduksia tai jotain sellaista, niin vauvan kanssa ensin ei kärsimystä syntyy. Nämä oireet toimivat myös diagnostisina vihjeinä kliinisessä tutkimuksessa.
Vauvan lonkan dislokaatio putoaa jo ensimmäisinä elämänä sellaisten oireiden takia, kuten Jalkojen pituuserotjossa siirretty jalka on lyhentynyt verrattuna terveeseen, tai a rajoitettu liikkuvuus päällä. Vauva ei voi levittää vaurioitunutta jalkaa normaaliin määrään, mikä vaikeutuu myös lääkärin passiivisilla liikkeillä.
Vauvan lonkan dislokaatio osoittaa myös oireita, jotka paljastuvat vasta tarkemmassa tarkastuksessa tai kohdennetussa testauksessa. Yleensä reidessä tai pakarassa epäsymmetrinen ihon taittuu näkyvä, mikä kokenut lääkäri voi olla merkki vauvan lonkan dislokaatiosta. Lantion nivelten epävakaus on yksi vauvojen lonkan dislokaation tärkeimmistä merkeistä ja on havaittavissa siinä, että kun jalka leviää toisistaan tai toisistaan, reisiluu pää liukuu huomattavasti pistorasiasta ja takaisin. Tätä ilmiötä kutsutaan myös Barlowin merkiksi. Heikentyneessä muodossa lonkkanivelen napsahdus voi tuntua samanlaisten liikkeiden aikana, jos lantion dysplasiaa esiintyy edelleen ilman lonkan dislokaatiota, jota kutsutaan Ortalani-merkiksi. Nämä testit vahingoittavat kuitenkin edelleen niveltä, aiheuttaen sinulle Vältä laukaisua vauvassa, jos mahdollista pitäisi. Lisäksi lonkan dislokaatio ei aluksi aiheuta vauvan oireita.
Kuitenkin hoitamaton numeroon tyypillisiä jälkiseurauksiajotka muuttuvat havaittaviksi taaperoissa. Toistuvasta hyppimisestä reisi reisipäästä tulee Nivelrusto vaurioituu edelleen. On aikaista nivelrikko, johon liittyy vaikea kävely ja kipu. Lapsen lonkkaliittimen kasvu on myös heikentynyt, niin että vinoutuminen aiheuttaa muita oireita lapsen kehittyessä. Se tulee yhteen liikuttava kävely ja heikkous lonkkalihaksissa. Lonkka dysplasia, jossa on lonkan dislokaatiota, on usein pienten lasten ensisijainen vajaatoiminta Polvikipu päällä.
Lue myös aiheemme Keulajalat vauvalle
diagnoosi
Lantion dislokaation diagnoosi tehdään yleensä varhaisessa vaiheessa vauvan takia, koska lonkka on lantion alla tarkastukset (U-tutkimukset) tutkitaan rutiininomaisesti. Vauvan lonkan dislokaatio näkyy suhteellisen selvästi a lyhennetty jalka ja joukko muita epäspesifisiä kliinisiä oireita, kuten että diagnoosi on kliininen.
Koska tämä ei kuitenkaan riitä vauvan lonkan dislokaation tai lonkan dysplasian diagnoosin määrittämiseen, Diagnoosi ultraäänellä objektiivisoida. Tätä voidaan käyttää myös määrittämään lantion muutokset, jotka edistävät vauvan lonkan dislokaatiota ilman, että tätä olisi jo tapahtunut. Oletuksena lonkka osana ennalta ehkäisevää lääketieteellistä tarkastusta U3 4.-5 Elämänviikko lonkan dislokaatiolle.
Reisiluun pään sijainti suhteessa nivelkattoon Grafin mukaan lonkka on jaettu neljään vaiheeseen: 1: normaalisti kehittynyt lonkka; 2: kypsymisviive (dysplasia); 3: hajautetut liitokset (subluxation); 4: täydellinen dislokaatio. Nämä tutkimukset ovat riittäviä vauvan lonkan dislokaation diagnoosin määrittämiseksi ja vakavuuden perusteella asianmukaisen hoidon aloittamiseksi. at Diagnoosi ensimmäisen elämän vuoden jälkeen on myös röntgen käytetään paremmin näyttämään luiset osat.
Hip-sonografia
Onneksi lonkan sonografia on vakio ja pakollinen ennaltaehkäisevissä lääkärintarkastuksissa lapsille. Joskus tämä johtuu väärinkäytösten tiheydestä, mutta myös suuresta hyödystä, joka saavutetaan, kun diagnoosi ja hoito suoritetaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Mikäli mahdollista, ensimmäinen ultraäänitutkimus suoritetaan syntymän jälkeen. Tämä on kuitenkin pakollista ainakin U3-luokan eläketurvallisuusluokan 4. – 5. Luokalle. Viikko. Ensimmäisen elämän vuoden aikana luurakenne sallii edelleen hyvän rakenteen arvioinnin sonografiassa. Tutkimuksen etuna ei ole altistuminen röntgenkuvaukselle, tutkimuksen aikana tapahtuva dynamiikka ja saatavuus useimmissa lääkäreiden tiloissa. Asetakulaarisen katon kulma, rustokatto ja reisiluun pään sijainti tutkitaan Grafin tekniikalla.
hoito
akuutti hoito vauvan lonkan dislokaatiosta näkee yhden nopea väheneminen, joten ennen suoristamalla lonkka uudelleen. Aluksi tätä hoitoa yritetään konservatiivisella tavalla anestesiassa ja vauvoilla, joilla on halvaantuneet lihakset, reisiluu pää painetaan takaisin pistorasiaan tietyillä liikkeillä. Jos tämä ei onnistu, toimenpide voi olla tarpeen.
Pitkällä aikavälillä Lantion dysplasian hoito kytkeä. Tämän hoidon tavoitteena on korjata vauvan lonkan dislokaation syy. kasvu epämuodostunut asetabulum, joka edustaa tietyssä määrin reisiluun pään kattoa ja antaa sille siten vakauden, voi tehdä niin ylennetään ja ohjataan että nivelissä saavutetaan jälleen fysiologinen toiminta.
Tässäkin välillä konservatiivinen hoito ja yksi OP olla punnittu. Lievissä tapauksissa riittää, että jalka on mukanasi Kääreet ja siteet aseta niin, että jalka on hieman taivutettu ja leviää toisistaan lonkkaliitoksessa. Jalkaa pidetään tässä asennossa noin 6 viikkoa, mikä stimuloi vauvan rustojen ja luiden kasvua reisiluun pään yläpuolella. Vakavissa tapauksissa ovat Levitä housut tai Kuntoutusosasto joita on käytettävä vähän kauemmin jopa 3 kuukautta. Joissakin tapauksissa se on Näytteenotto vauvoille välttämätön, viimeinen vaihtoehto on yksi OP korjattavaksi olosuhteet käytettävissä olevassa nivelissä.
kipsi
Sidosten ja ortoosien lisäksi on olemassa myös kipsi saatavana lisävarusteena vauvojen lonkan dislokaation hoidossa. Pariisin kipsiä käytetään yleensä silloin, kun uudelleen asennetun lonkan dislokaation jälkeen on edelleen huomattavaa epävakautta esiintyy vauvan lonkka-nivelissä, ja edelleen lonkan dislokaatiota ei voida tyydyttävästi estää siteillä, kääreillä tai lastuilla. Mahdolliset uudet esiintymiset vauvan reisipäässä vahingoittavat niveltä edelleen ja hidastavat paranemista, mikä voidaan tehokkaasti estää valetulla.
Tässä käsittelymuodossa levitetään myös pariisilaasti siten, että Jalka on hieman taipunut lantiosta ja levisi ulospäin on, dysplasian laajuudesta riippuen. Tässä asennossa reisiluun pään ja pistorasian välillä on jälleen riittävä kosketus vauvan nivelen kasvun edistämiseksi kohti fysiologisia tiloja. Pariisin kipsi on yli Jakso 4-12 viikkoa luotu. On tietysti tärkeää, että kipsi valettu tarkistaa säännöllisesti oikea sijainti ja varmistaa, että liian tiukka valettu ei purista vauvassa mitään verisuonia tai hermoja. Hoitokuuri tulee myös tarkistaa säännöllisesti ultraäänitutkimuksilla.
OP
Useimmissa tapauksissa vauvan lonkan dislokaatiota hoidetaan hyvin konservatiivisella hoidolla, joten tyydyttäviä tuloksia voidaan odottaa ensimmäisen elämän vuoden aikana. Joissakin tapauksissa se on Lonkan dislokaation aste tai dysplasiaa ja siten vauvan pysyvän lonkan dislokaation riskiä suurempi tai tunnistettiin liian myöhään. Operaation mahdollisuuksia on tässä harkittava.
Tämän epämuodostuman hoitamiseksi leikkauksella on useita menetelmiä. akuutti lonkan dislokaatio vauva vaatii sitten toimenpiteen, jos manuaalinen pienentäminen ei ole mahdollista On. Näin voi olla, jos esimerkiksi Esteet, kuten luusirut tai jänteet niveltilassa, estävät liukumisen takaisin. Tätä avointa vähennystä leikkauksen avulla on käytettävä vain harvoin. pitkäaikainen hoito Leikkauksella vauvojen lonkan dislokaatio on mukana luiden lonkkaan niin, että muotoillaan uudelleenettä reisiluun pään "katto" on riittävä nivelkannalla. Menettelyt tähän ovat intertrochanteric varus osteotomy, Salter osteotomy tai Tönnis triple osteotomy, joita käytetään vanhemmilla potilailla. Periaatteessa kaikilla toimenpiteillä on yhteistä, että lisäämällä tai poistamalla luutuotteita lonkalle nivelen yläpuolelle, nivelkatosta tulee litteämpi ja kattaa siten paremmin reisiluun pään. Tämä varmistaa parempi vakausreisiluupää ei enää liu'u nivelissä.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ennuste vauvan lonkan siirtymästä on yleensä erittäin hyvä, jos väärinkäyttö havaitaan varhaisessa vaiheessa. Seuraava pätee: mitä aikaisemmin se havaitaan, sitä parempi on ennuste. Jos lonkan dislokaatio havaitaan ja hoidetaan ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, tauti paranee melkein aina; riittävän hoidon avulla pitkäaikaisia seurauksia, kuten liikkumista tai kipua, ei ole odotettavissa. Ennuste on huonompi vanhemmilla potilailla.
Siksi lonkan dislokaation ennuste riippuu diagnoosin ja intervention ajasta. Hoito on myös syytä aloittaa varhaisessa vaiheessa, koska luut ovat aluksi vaaleampia ja hoidon lyhyempi kesto riittää.
Mahdollisille pitkän aikavälin seurauksille on ominaista väärinkäytökset ja huono ryhti, josta seuraa ennenaikaisia kulumisen merkkejä.
Yksi komplikaatio on coxa valga. Tämä tarkoittaa, että reisiluun reisiluun kaulan kulma on liian jyrkkä asetabulumin saavuttamiseksi. Lisäksi lapsella voi kehittyä ontto selkä lonkan pysyvän epäsäännöllisyyden vuoksi. Väärän, ei-fysiologisen stressin vuoksi nivelissä tapahtuu liiallista kulumista, aiheuttaen lonkkaartroosin ja reisiluun pään murtumisen riskiä.
Varovaisuutta on myös noudatettava hoidettaessa supistumisterapiaa ja levitettäessä parisilla kiinnikkeillä tai laastarilla. Jos leviäminen on liian voimakasta tai ei tarpeeksi vahvaa ja kudokselle aiheutuva rasitus pelkistyksen aikana on liian massiivista, reisiluun pään verenhuolto saattaa olla heikentynyt, ja reisiluun pään nekroosi on vaarassa.
Ennaltaehkäisyssä voidaan sanoa, että lonkan dysplasia on synnynnäinen epäjärjestys, jota ei voida estää. On kuitenkin olemassa ennaltaehkäisymenetelmiä, jotka ainakin vähentävät lonkan dislokaation todennäköisyyttä. On tärkeää asettaa ja kantaa vauva synnytyksen jälkeen niin, että jalka taipuu edelleen lonkkaan. Varhainen venytys on suurin riskitekijä lasten lonkan dislokaatiossa. Vakavia asentoja tulisi välttää. Vauvan kantaminen rintareunassa, jonka lonkat ovat hieman taivutetut ja levinneet toisistaan, sopii myös ennaltaehkäisyyn vauvan lonkan siirron riskin vähentämiseksi, kunnes lonkat ovat täysin kehittyneet.
