Diabeettinen kooma
määritelmä
Diabeettinen kooma on vakava muoto metabolisesta epätasapainosta diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Diabeettinen kooma liittyy tajuttomuuteen noin 10%: lla tapauksista, noin 70%: lla potilaista on hereillä, mutta heikentynyt tietoisuus.
Tietoisuuden muutos on siis tämän diabeettisen hätätilanteen yleinen komplikaatio, ja siksi se antaa nimensä tämän tyyppiselle metaboliselle suistumiselle. Diabeettinen kooma esiintyy kahdessa alamuodossa.
Toisaalta ketoasidoottinen diabeettinen kooma, toisaalta hyperosmolaarinen diabeettinen kooma. Ketoasidoottinen kooma esiintyy todennäköisemmin tyypin 1 diabeetikoilla ja hyperosmolaarinen kooma todennäköisemmin tyypin 2 diabeetikoilla.
Diabeettisen kooman syyt
Taustalla oleva mekanismi eroaa diabeettisen kooman kahden muodon välillä. Mutta kummallakin on yhteistä, että ne laukaistaan insuliinin puutteella ja infektiot suosivat niitä, koska kehon tarve insuliinille muuttuu infektioiden aikana.
- Ketoasidoottinen kooma: Absoluuttinen insuliinin puute, hormoni, joka metaboloi verensokerin, johtaa verensokeritason nousuun (> 300 mg / dl). Lisäksi insuliinin puute stimuloi rasvan aineenvaihduntaa ja hajottaa kehon rasvahapot. Hajoamistuotteet ovat ns. Ketonirunkoja, jotka johtavat happamoitumiseen (asidoosi) verestä ja antaa tälle diabeettisen kooman muodolle nimen. Ketoasidoottinen kooma on hyvin usein tyypin 1 diabeteksen ensimmäinen ilmentymä nuorilla potilailla, jotka ovat ensimmäistä kertaa absoluuttisessa insuliinivajetilassa.
- Hyperosmolaarinen kooma: Tässä on insuliinin suhteellinen puute. Kehon käytettävissä oleva insuliini ei riitä alentamaan verensokeripitoisuutta asianmukaisesti, sillä se voi saavuttaa arvot yli 1000 mg / dl. Sokerimolekyylit lisäävät veren osmolaarisuutta (hiukkasten lukumäärää, jotka aiheuttavat nesteen virtauksen verisuoniin), mikä antaa tälle diabeettisen kooman muodolle nimen. Vesi virtaa verisuoniin (verensokerin tason hidastamiseksi) ja johtaa siten kuivumiseen (kuivumiseen). Läsnä oleva ”jäännösinsuliini” estää rasvahappojen metaboliaa ja estää ketonirunkojen muodostumisen ja happamoitumisen. Tyypin 2 diabeetikoiden yleisimmät syyt hyperosmolaariseen koomaan ovat diureettihoito ("vesitabletit") ja ruokavaliovirheet.
Saatat olla myös kiinnostunut: Diabetes mellituksen oireet, verensokerin testiliuskat
Diabeettisen kooman diagnoosi
Diabeettisen kooman diagnoosiin epäillään tyypillisten oireiden ilmenemistä ja se vahvistetaan mittaamalla verensokeritaso.
tällä ketoasidoottinen kooma Jos verensokeritasot ovat kohonneet (> 300 mg / dl), voidaan ketonirunkoja löytää myös virtsaa tutkittaessa. Happamoituminen voidaan määrittää myös ottamalla verinäyte, jonka pH-arvo on hapan (<7,3).
tällä hyperosmolaarinen kooma Jos verensokeriarvot nousevat merkittävästi (usein> 1000 mg / dl), virtsassa ei ole ketonirunkoja ja veren pH-arvo on normaaleilla alueilla.
Saatat olla myös kiinnostunut: Kuinka tunnistan diabeteksen?
Diabeettisen kooman merkit
Tyypillisiä merkkejä diabeettisesta koomasta ovat virtsan määrän kasvu ja käymälöiden tiheys, jotka lisääntyvät useiden päivien ajan.
Seurauksena on, että juodaan huomattavasti enemmän vettä, mutta potilaat ovat silti melko kuivuneita, mistä osoittavat kuiva limakalvo, kuiva iho ja vanhemmilla potilailla seisovat ihon laskoset.
Muita merkkejä ovat nopea väsymys, heikentynyt suorituskyky sekä pahoinvointi ja oksentelu, jotka kehittyvät aina diabeettisen kooman aikana.
Samanaikaiset diabeettisen kooman oireet
Diabeettinen kooma ei kehitty äkillisesti, mutta useiden päivien ajan. Näiden päivien aikana diabeettinen kooma voi johtaa tietoisuuden tilan hämärtymiseen.
Noin 10% potilaista tulee täysin tajuttomiksi, suurin osa (70%) kokee ainakin pilveisen tai rajoitetun tietoisuuden, mikä näkyy esimerkiksi lisäämällä sekaannusta. Noin 20%: lla potilaista ei ole mitään tajunnan heikkenemistä.
Nesteiden puute diabeettisessa koomassa voi edellä mainittujen oireiden (lisääntynyt virtsan ja nesteen määrä, kuivuminen) lisäksi johtaa matalaan verenpaineeseen, mikä pahimmassa tapauksessa voi johtaa tilavuusvajehoitoon äkillisen tajunnanmenetyksen kanssa.
Tyypillinen oire ketoasidoottisessa koomassa on ns. "Kussmaul-hengitys", syvä hengitys, joka estää veren happamoitumista hengittämällä enemmän CO2: ta ja asetonia. Näillä potilailla on usein hedelmäistä asetonia hajua.
Joissakin tapauksissa ketoasidoottisessa koomassa kärsivillä potilailla on vaikea vatsakipu, joka voi muistuttaa appendiciittiä (Diabeettinen pseudoperitoniitti).
Diabeettisen kooman hoito
Diabeettinen kooma on vakava hätätapaus. Vaikuttavat potilaat on hoidettava niin nopeasti kuin mahdollista, koska diabeettisen kooman kestolla on merkittävä vaikutus ennusteeseen ja eloonjäämisen todennäköisyyteen.
Diabeettisen kooman hoidolla on neljä päätavoitetta:
- 1. Korvaa nesteiden puute
- 2. Elektrolyyttihäviöiden korvaaminen (elektrolyytit ovat veressä liuenneita mineraaleja),
- 3. Insuliinin alentaminen verensokeritasoon
- 4. Ylihappoisuuden hoito ketoasidoottisen kooman tapauksessa.
Nämä terapiatavoitteet saavutetaan antamalla suonensisäisiä elektrolyyttiliuoksia (alussa noin 1 litra tunnissa) ja normaalia insuliinia. Verensokeritasoa ei saa laskea liian nopeasti: laskua puoleen neljästä kahdeksaan tuntiin pidetään optimaalisena. Infuusiohoidon ja insuliinin annon aikana veren kaliumtasoa on tarkkailtava ja tarvittaessa korjattava antamalla kaliumia.
Diabeettisessa koomassa olevat potilaat vaativat tarkkaa seurantaa, ja heidät tulee hoitaa tehohoitoyksikössä.
Diabeettisen kooman kesto
Diabeettinen kooma kehittyy hitaasti useiden päivien ajan, kunnes kaikki oireet ovat täysin kehittyneet.
Molemmat alamuodot alkavat niin kutsutulla prodromaalisella vaiheella, jossa ilmenevät ensimmäiset oireet: ruokahalun menetys, kasvavat juoma- ja virtsamäärät ja kehon kuivuminen nestehäviön vuoksi. Aika, kunnes diabeettinen kooma todella tapahtuu, on vaihteleva ja vaihtelee potilaittain. Verensokerin epätasapainon ja dehydraation hoito tulee suorittaa hitaasti diabeettisen kooman molemmissa alatyypeissä, esimerkiksi nestehäviöt on korvattava 48 tunnin aikana. Yleistä lausuntoa siitä, kuinka kauan potilas on diabeettisessä koomassa ja kuinka kauan hoito kestää, ei voida tehdä, mutta siitä on keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa tapauskohtaisesti.
Diabeettisen kooman seuraukset
Vakava nesteiden puute voi johtaa matalaan verenpaineeseen ja tilavuusvaje shokkiin.
Tämä tilavuusvajehoito voi heikentää munuaisten toimintaa: virtsan määrä vähenee merkittävästi tai virtsatuotanto pysähtyy kokonaan akuutin munuaisten vajaatoiminnan seurauksena.
Elektrolyyttihäiriöitä on odotettavissa kehon vesitasapainon muutoksista. Esimerkiksi, jos kaliumpitoisuus ei ole oikealla alueella, seurauksena ovat sydämen rytmihäiriöt. Ketoasidoottiseen koomaan, jota todennäköisemmin esiintyy nuorilla potilailla, voi liittyä vatsakipu (Diabeettinen pseudoperitioniitti, katso yllä) sekoitetaan usein umpilisäkeeseen. Tuloksena on lisäyksessä tehty leikkaus, jota ei oikeastaan olisi ollut tarpeen ja jolla olisi kaikki leikkauksen tyypilliset komplikaatiot (arpia, infektiot jne.).
Diabeettisen kooman hoito voi myös aiheuttaa seurausvaurioita: Jos infuusioiden avulla verensokeripitoisuus laskee liian nopeasti diabeettisen kooman hoidon aikana (ts. Se laimennetaan liian paljon laskimonsisäistä nestettä), on aivoödeeman riski. Ylimääräinen neste kertyy aivoihin, mikä johtaa päänsärkyyn, huimaukseen, pahoinvointiin ja oksenteluun. Näkö- ja tietoisuushäiriöt ovat myös mahdollisia. Pahimmassa tapauksessa aivoödeema voi johtaa aivokannan takertumiseen ja aiheuttaa aivokuoleman. Noin kolmannes aivoödeemapotilaista kärsii pysyvistä neurologisista vaurioista.
Diabeettisen kooman selviytymisen todennäköisyys
Diabeettisen kooman kuolleisuus on korkea. Ketoasidoottisen kooman tapauksessa se on välillä yhdestä kymmeneen prosenttia, joten selviytymisen todennäköisyys on yli 90 prosenttia.
Hyperosmolaarisessa koomassa kuolleisuus on 40–60 prosenttia, mikä on huomattavasti korkeampi, koska nämä potilaat ovat enimmäkseen vanhempia ja sen vuoksi heikompi ennuste.
Diabeettisen kooman ennuste riippuu myös siitä, kuinka kauan potilas oli tässä tilassa ja kuinka pahasti aineenvaihdunta suistunut.
