hyperkalemia

määritelmä

hyperkalemia tapahtuu, kun veren kaliumpitoisuus ylittää tietyn tason. Ylittää veren seerumin kaliumpitoisuuden 5 mmol / l, yksi puhuu ylimääräisestä aikuisissa. Raja-arvo lapsuudessa on 5,4 mmol / l.
Yleensä suurin osa kaliumista on solun sisällä. Vain noin kaksi prosenttia kiertää ns. Solunulkoisessa tilassa. Pitoisuuserolla pyritään ylläpitämään membraanipotentiaali solujen sisä- ja ulkopuolella. Jo pienillä pitoisuuden muutoksilla on merkittäviä vaikutuksia Sydän ja verisuoni ja Lihakset ja hermot. Tällainen elektrolyyttihäiriö voi hengenvaarallinen olla. Tärkeä merkitys ei ole pelkästään keskittymisen vaihtelulla, vaan myös nopeudella, jolla se tapahtuu. Mitä nopeammin seerumin kalium nousee, sitä vakavammat seuraukset ovat.

Kaliumpitoisuuteen on useita syitä Munuaissairaus, Miten akuutti munuaisten vajaatoiminta, Addisonin tauti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Kalium, joka normaalisti erittyy, pysyy kehossa.

Myös Lääkitys voi aiheuttaa hyperkalemiaa. Lisäksi lyijyä PH: n muutokset, lihasten laajamittainen tuhoutuminen tai lisääntynyt kaliumin saanti, joka johtaa ylimääräiseen elektrolyyttiin. Väärin korkeat arvot verinäytteitä otettaessa johtuvat kaliumvuodosta purskahtuneista punasoluista.

Nämä oireet viittaavat hyperkalemiaan

Hyperkalemia on hätätapaus, koska pahimmassa tapauksessa se voi johtaa vakaviin sydämen rytmihäiriöihin ja sydämen pysähtymiseen. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä sairaudelle, ja ne tulisi diagnosoida tarkasti.

Sydämen rytmihäiriöt

On monia syitä, jotka voivat aiheuttaa sydämen menettävän rytmin. Yksi syy on hyperkalemia. Liian korkea kaliumosuus johtaa pysyvään viritykseen sydänlihassolujen soluseinämissä. Pysyvä viritys varmistaa sen jälkeen, että solut lepäävät häiriintymättä eikä niitä enää hallita säännöllisesti.

Tämä aiheuttaa epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä ja epäsäännöllistä veren virtausta kehon läpi. Tämä voi johtaa kammioiden värähtelyyn, joka on rinnastaa sydämen pysähtymiseen, koska sydän lyö liian nopeasti pumppaamaan verta kehon ympärille.

Lue myös: Sydämen rytmihäiriö

asidoosi

Asidoosi on veren liiallinen happamuus. PH-arvo, joka osoittaa, kuinka hapan veri on, on kapealla alueella ja poikkeamilla voi olla vakavia seurauksia.

Asidoosissa elimistö yrittää tasapainottaa arvoa munuaisten kautta. Tämä tarkoittaa, että happamat protonit erittyvät. Munuaiset voivat kuitenkin tehdä tämän vain suoraan kaliumionien vastineeksi. Jokaisesta vapautetusta protonista elin absorboi yhden kaliumionin. Kaliumin määrä veressä kasvaa ja hyperkalemiaa esiintyy vastaavilla seurauksilla.

Lue lisää täältä: asidoosi

Hidas syke

Bradykardialla, ts. Hitaalla sykeellä, voi olla monia syitä. Bradykardia on epänormaali sydämen rytmi.

Ylimääräinen kalium sydänlihassoluissa voi johtaa tiettyjen ionikanavien häiriöihin eräänlaisen lepoajan aikana. Seurauksena on, että syke ei enää laukaise säännöllisesti. Tämä voi johtaa erilaisiin sydämen rytmihäiriöihin, joista yksi on bradykardia.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta artikkelista: bradykardia

EKG muuttuu

Lyhyesti EKG: ssä tai EKG: ssä lääkäri voi tunnistaa tietyt sydänsairaudet. EKG: n mallit ovat tyypillisesti muotoiltuja tietyissä häiriöissä, mukaan lukien hyperkalemia.

Ensimmäinen asia, jonka huomaat, ovat epäsäännölliset syke ja ns. Teltanmuotoinen T. Tämä on täydellisen sydämen rytmikompleksin viimeinen aalto. Jos kaliumia on voimakkaasti, muuttuvat myös muut EKG-aallot.

Kammiovärinän kanssa, joka voi olla seurauksena hyperkalemiasta, EKG osoittaa erittäin nopeita, epäjärjestysisiä piikkejä. Perhelääkäri voi tallentaa EKG: n rutiininomaisesti ja pysyvää valvontaa varten sairaalassa.

Lue lisää aiheesta: sydänfilmi

Metallinen maku suussa

Suun metallimaku voi johtua monista sairauksista ja lääkkeistä. Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä sairastuneet ilmoittavat usein metallisesta mausta.

Munuaisten vajaatoiminta on yksi yleisimmistä syistä hyperkalemiaan, ja siksi hyperkalemian potilaat ilmoittavat usein maunmuutoksista. Metallinen maku ei kuitenkaan johdu suoraan suussa olevasta kaliumista. Kyseinen henkilö ei maista kaliumia, mutta maun aistinvarainen havainto muuttuu yleisesti.

Lue lisää seuraavasta artikkelista: Munuaisten vajaatoiminnan oireet

Kipu

Hyperkalemiassa esiintyy erittäin epäspesifisiä oireita, eikä siihen yleensä liity kipua. Jotkut kärsivät ihmiset saattavat kuitenkin havaita sormensa pistelyä, joka on tyypillistä hyperkalemiaan, erittäin epämiellyttävää ja siksi ilmoittaa kipusta.

Tulehduksesta johtuvan akuutin munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa, joka voi olla syynä hyperkalemiaan, voi myös esiintyä voimakasta kipua munuaisten alueella. Nämä eivät kuitenkaan ole seurausta hyperkalemiasta.

Lue lisää aiheesta: Akuutti munuaisten vajaatoiminta

väsymys

Koska hyperkalemiaa esiintyy aina muiden sairauksien yhteydessä, voi olla vaikea määrittää oireita, kuten väsymys, tietylle syylle.

Useimmissa tapauksissa syy ei kuitenkaan ole hyperkalemia, vaan ylimääräinen oire väsymyksen lisäksi. Väsymys on paljon tyypillisempi hypokalemian kanssa, ts. Kaliumpitoisuuden laskun kanssa.

Lue lisää aiheesta: hypokalemia

ummetus

Ummetus on myös enemmän hypokalemian oire. Tämä tarkoittaa, että henkilön veressä on liian vähän kaliumia. Ummetus on harvinaista hyperkalemiassa.

Koska monet oireet johtuvat kuitenkin taudista eikä hyperkalemiasta, ummetus voi osua hyperkalemiaan. Tämä on mahdollista esimerkiksi suolistossa esiintyvien tuumoritautien kanssa. Joillakin terapioilla kasvain voidaan hyökätä niin nopeasti, että kasvain liukenee ja komponentit johtavat häiriöihin kehon suola- ja vesitasapainossa.

Lue lisää aiheesta: Paksusuolen syöpä

Lihas heikkous

Yksi kahdesta tyypillisestä hyperkalemian oireesta on lihasheikkous. Tämä vaikuttaa sekä luu lihaksiin että sydänlihaksiin. Lisääntynyt kalium avaa ionikanavia solukalvoissa. Jokaisen avaamisen jälkeen kanavat tekevät lyhyen tauon. Lisääntyneen kaliummäärän vuoksi tämä sykli poistuu rytmistä ja solut vastaanottavat erilaista tietoa. Luuston lihaksissa tämä tarkoittaa, että kärsivät voivat koota vähemmän voimaa.

Lue myös: Lihas heikkous

Tietoisuuden pilviä

Hyperkalemia on ehdoton hätätilanne, ja sillä voi olla vakavia seurauksia keholle lyhyessä ajassa. Melko epäspesifisten varhaisten oireiden jälkeen esiintyy sydämen rytmihäiriö sydämen lyödessä liian hitaasti. Tämä hidas syke ei enää pysty toimittamaan keholle riittävästi happea sisältävää verta.

Aivot tarvitsevat suuria määriä happea ja jopa pieni vajaus voi aiheuttaa tajunnan häiriöitä. Tämä on kehon suojamekanismi, koska aivot käyttävät vähemmän happea lepotilassa.

Kiireelliset lääketieteelliset ohjeet

vuonna ensiapu Hyperkalemian aiheuttamien elektrolyyttihäiriöiden riittävää diagnosointia ja hoitoa varten on ohjeita. Hyperkalemialle ei ole erillisiä ohjeita. Se mainitaan kuitenkin muissa ohjeissa, esimerkiksi valtimoverenpaineessa.

Kliinisessä diagnostiikassa elektrolyyttien määrittämisellä, verikaasuanalyysillä, munuaisarvoilla ja EKG: llä on tärkeä rooli.

Tule terapeuttisina aineina diureetit, Infuusioita alkaen Glukoosi ja insuliini, käytetään happaman pH-arvon kompensointia infuusiolla ja EKG: n muutosten hoitamista. Esimerkiksi ns. Kationinvaihtimet Resonium, sitoo kaliumia vastineeksi natriumille suolistossa.
Kolmen tai neljän tunnin hemodialyysiä käytetään kaliumin poistamiseen kehon ulkopuolelta, ja sillä pidetään erityisen korkeita kaliumpitoisuuksia.

Hoito glukoosilla ja insuliinilla

Jos hyperkalemiasta tulee oireita, se on akuutti hengenvaarallinen tila. Hoito on suoritettava välittömästi. Kaliumpitoisuuden alentamiseksi toteutetaan erilaisia ​​toimenpiteitä. Yksi niistä on lahja insuliini. Levitys tapahtuu joko injektiona tai jatkuvana infuusiona. Infuusio sisältää tarkasti lasketun määrän insuliinia ja glukoosia.

insuliini aiheuttaa glukoosin imeytymisen maksan ja luuston lihaksiin. Samanaikaisesti kalium kuljetetaan myös soluihin ja poistetaan siten solunulkoisesta tilasta. Pelkkä insuliinin antaminen johtaisi hypoglykemiaan, jos verensokeritaso on normaali. Tästä syystä infuusioon lisätään glukoosia. Tällä ei kuitenkaan ole vaikutusta kaliumarvon tasoon. Yleensä verensokeri on tarkistettava lyhyin väliajoin insuliinin annon aikana.

Insuliini voidaan antaa ns. Boluksena 10 - 20 IU (injektioyksiköt) muodossa ihonalaiseen rasvakudokseen. Toinen vaihtoehto on laskimonsisäinen antaminen jatkuvan infuusion kautta. Esimerkiksi 10 IU insuliinia annetaan yhdessä 100 ml: n kanssa 33-prosenttista glukoosiliuosta. Tarkka annos riippuu kuitenkin verensokerin aloitusarvosta. Ensimmäiset tehosteet asetetaan noin 10 - 20 minuutin kuluttua. Suurin vaikutus saavutetaan noin puolen tunnin kuluttua täyteen tuntiin ja kestää laskussa voimakkuudella noin viisi tuntia. Kaliumtasoa voidaan alentaa arvolla 0,5 - 1,5 mmol / l tänä aikana.

Mitä korkeampi alkuperäisen kaliumpitoisuuden arvo ja mitä korkeampi lisätty insuliinipitoisuus, sitä voimakkaampi terapeuttinen vaikutus on.

Insuliini-infuusio edustaa a: ta tehokas ja nopea menetelmä alentaa seerumin kaliumpitoisuutta dialyysi saavuttaa vielä nopeamman laskun.

ACE-estäjät

ACE-estäjiä käytetään pääasiassa valtimoverenpaineen, ts. Kohonneen verenpaineen, hoidossa. Yksi seuraus on reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) esto, mikä tarkoittaa, että aldosteronia vapautuu vähemmän. Alle 10%: ssa tapauksista tämä aiheuttaa kaliumin määrän nousun seerumissa, ts. Hyperkalemian. Tätä haittavaikutusta ei esiinny pieninä annoksina.

Seuraavat riskitekijät lisäävät myös kaliumylijäämän todennäköisyyttä: jo olemassa Munuaisten vajaatoiminta, Sydämen vajaatoiminta ja korkea ikä. Rinnakkainen saanti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet) ja kaliumia säästävät diureetit edistävät myös hyperkalemian esiintymistä.

alkaloosi

PH: n muutokset vaikuttavat kaliumpitoisuuteen.
Laskeva, ts. Hapan, pH-arvo (= asidoosi), aiheuttaa ionien uudelleenjakautumisen. Kaliumpitoisuus seerumissa kasvaa.

Hyperkalemian hoidossa kalsiumarvon alentamiseksi käytetään päinvastaista vaikutusta.
Natriumvetykarbonaatin antaminen nostaa pH-arvoa. Tämä aiheuttaa alkaloosin, joka alentaa kaliumpitoisuutta seriumissa. Natriumvetykarbonaattihoidon sivuvaikutus on siis alkaloosi lisäämällä pH: ta.